北京大学首钢医院血管医学中心腹部体检课件.pptVIP

脾脏触诊 Murphy征检查 左手掌平放于右肋下部,拇指指腹勾压于胆囊点处,嘱患者缓慢深吸气 液 波 震 颤 一手贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端冲击对侧腹壁 移动性浊音检查 肋脊角叩诊 方法：间接叩诊 临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等 冲击触诊法 右手3至4个手指并拢以70-90度角在腹壁作几次急速有力冲击可感觉脏器沉浮； 适合：大量腹水时肝、脾或腹腔包块和振水音的检查 深压触诊 用1至3个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛； 适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛 胆囊触诊 返回 肾脏触诊 左手掌托住右腰部向上推起,右手掌平放在右上腹部,于患者吸气时双手夹触肾 触 诊 3、脏器触诊 ⑴：肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝 b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下） f、大量腹水时可冲击触诊 触 诊 注意：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、 压痛、搏动、 肝区摩擦感、肝-颈静脉回流。 正常：①大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm， ②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻； 硬如额） ③边缘及表面：整齐；光滑 ④压痛：无 ⑤搏动：无 ⑥肝区摩擦感：无 ⑦肝-颈静脉回流：无 触 诊 肝界下移：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂 肝脏肿大： a：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、 血液病、寄生虫病、布—加综合征等 b：局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤 肝脏缩小：肝硬化、肝坏死 触 诊 肝－颈静脉回流征阳性： 右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅速恢复原状 方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续 10秒 意义：右心衰静脉回流障碍 触 诊 ⑵ 脾脏触诊 方法：单手、双手触诊法 正常：仰卧、侧卧均触不到脾 脾大者应注意：形态，大小，质地， 表面情况，压痛、摩擦感，切迹。 触 诊 肿大脾脏大小测量： 脾脏肿大分度： 轻度：肋下〈2cm，见于慢性肝炎，伤寒， 粟粒性结核，败血症等 中度：肋下2cm,但在脐水平以上,见于肝硬化， 疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸 高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒 细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸 虫病及某些代谢性疾病 肿大脾脏大小测量 返回 第Ⅰ测量（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以CM表示） 第Ⅱ测量（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离 第Ⅲ测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离 触 诊 ⑶ 胆囊触诊： 方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 胆囊肿大：呈囊性、梨形。 见于急性胆囊炎、壶腹周围癌， 胆囊结石，胆囊癌 触 诊 Murphy征的检查方法： Murphy征阳性：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称为Murphy征阳性 触 诊 ⑷ 肾脏触诊： 方法：双手触诊法 正常：肾一般不能触及，有时可触 及右肾下极 肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿 瘤，多囊肾 触 诊 （5）肾、输尿管压痛点： 季肋点（前肾点）：第10肋骨前端 上输尿管点： 脐水平线与腹直肌外缘交点 中输尿管点： 髂前上棘与腹直肌外缘交点 肋脊点：第12肋与脊柱夹角（肋脊角）的顶点 肋腰点：第12肋与腰肌外缘的夹角的顶点 触 诊 4、 腹部包块： 注意：位置、形态，大小，质地，压痛， 搏动，移动度与邻近的关系。 正常腹部可触及的包块有： ①腹直肌肌腹和腱划 ②腰椎椎体和骶骨岬 ③乙状结