妇产科输血图文.ppt

休克指数 休克指数＝脉率/收缩压 妊娠期合并症的输血 妊娠期重症肝病 血型不合妊娠 妊娠合并贫血 妊娠合并血小板减少性紫瘢 妊娠合并白血病 妊娠期重症肝病输血 妊娠期急性脂肪肝： 成分输血和血浆置换疗法 新鲜冰冻血浆，补充凝血因子，白蛋白。 悬浮红细胞 新鲜全血 妊娠期合并重症肝炎： 新鲜冰冻血浆、冷沉淀、白蛋白 血型不合妊娠 Rh、ABO系统的血型不合新生儿溶血病 Rh系统: 治疗性血浆置换术（TPE）妊娠20周左右，抗体效价1：32，每次换血浆600～1000ml，新生儿成活率80%以上。 宫内胎儿输血。 血型与妊娠 习惯性流产 主要是夫妇HLA抗原相容频率大于正常人，DR抗原相同，易引起流产。 治疗： 输注白细胞、单核细胞或淋巴细胞。皮内注射丈夫单核或淋巴细胞。 用静注免疫球蛋白，封闭胎儿抗原，封闭巨噬细胞Fc受体，增强抑制淋巴细胞的功能。 妊娠合并贫血 妊娠合并缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血 适当补充铁剂，严重贫血或分娩末期贫血，Hb60g/L。 悬浮红细胞 少白细胞红细胞 洗涤红细胞 换血疗法：采出孕妇血浆，回输红细胞，再输入与血浆量相等的献血者红细胞。 妊娠合并贫血 妊娠合并再生障碍性贫血 悬浮红细胞： Hb60g/L伴有心功能代偿不全 少白细胞红细胞或洗涤红细胞 年轻红细胞 浓缩血小板 浓缩粒细胞 妊娠合并血小板减少性紫 特发性血小板抗体引起的自身免疫性血小板减少疾病（ITP） 皮质激素抑制单核巨噬细胞系统吞噬作用，减少血小板抗体产生。 静注免疫球蛋白，封闭Fc受体功能，减少抗体对血小板的吸附和单核巨噬细胞系统的吞噬和清除。 血浆置换 浓缩血小板：分娩期或剖腹产术前、术中。 妊娠合并血小板减少性紫 妊娠合并血栓性血小板减少性紫瘢（TTP）：以溶血和血栓为特征 血浆疗法： 新鲜冰冻血浆：补充凝血因子 血浆置换：可迅速去除治病因子，补充 缺乏的凝血因子。 适当的激素、抗血小板聚集药物等。 妊娠合并白血病 各型白血病均可能在妊娠期并发 孕妇Hb Hb60g/L导致左心功能不全者输少白细胞的红细胞 抗生素和静注免疫球蛋白控制感染，适当输粒细胞（γ辐照） 患者大量出血，分析原因，输注纤维蛋白原或血小板（γ辐照） 慢粒孕妇治疗性白细胞单采降低白细胞数量 输血可提高血红蛋白的值 输血1L提高Hb值＝ 若病人体重50kg，相当于输5U红细胞 1500 病人体重（kg） ＝30g/L 大量输血时病理性出血的原因和纠正 大量输血指24h输入的血液超过自身血容量1倍以上。 一、低体温（常见易于忽略） 低体温（35℃↓）血小板功能和凝血因 子活性↓→出血。 二、持续性低血压和低灌注 低血压和低灌注持续30min～1h组织缺氧、 酸中毒→凝血系统激活→DIC。 大量输库血或红细胞→出血严重。输入10～12U的红细胞应给1UFFP 三、稀释性血小板下降 大量失血输入大量库血→稀释性血小板↓。 自身血剩余量分别为37%、15%和5%。 输血量1.5个自身血容量时血小板↓ 血小板50×109/L伴有微血管出血应输血小板。 四、稀释性凝血因子下降 输血量2个自身血容量→凝血因子↓ →出血。 凝血因子达到止血，需要的活性为正常浓度的30%。 FFP剂量要足，10～15ml/kg。 具报道：稀释性血小板下降比稀释性凝血因子下降更为多见。 产科DIC DIC是一组严重的出血综合征，是许多疾病发展过程中的一种病理过程。 产科DIC是严重威胁产妇和胎儿生命的并发症。 妊娠期凝血因子的增加，血液处于高凝低纤溶状态，是DIC的发病基础 一旦病理性促凝物质（胎盘早剥、羊水栓塞、妊高、产科休克等）进入母体循环，启动凝血系统引发DIC。 DIC 输血治疗原则 产科DIC发病急，一般病程短，变化迅速。 去除病因是治疗DIC的关键，如清除宫内容物结束妊娠。 补充血容量解除血管痉挛，纠正酸中毒,预防DIC。 预防缺氧，适量输新鲜红细胞。 高凝期适当时期用肝素、低凝血期补充凝血因子。 DIC的实验室检查 血小板计数 凝血酶原时间（PT） 活化的部分凝血活酶时间（APTT） 凝血酶时间（TT）是确诊的一项 纤维蛋白原：分娩期正常浓度为4.0～6.0g/L 纤维蛋白原降解产物（FDP） 简单DIC试验 静脉血2 ～ 3ml，于玻璃试管中（10×75mm） 试管握与手中保温（体温） 4分钟后慢慢倾斜试管，看是否有凝块，然后每1分钟重复一次，直到凝固 正常情况凝块在4 ～11分钟形成，在DIC时15 ～20后血液仍为液体