急性呼吸窘迫综合征之护理教学查房PPT课件.ppt

护理评估 辅助检查? 动脉血气分析：pH7.35，PaCO26.65kPa，PaO27.89kPa。作为慢性呼吸衰竭诊断标准。 健康史? 应了解患者有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘等慢性气道阻塞性疾病病史；发病病因，有无上呼吸道感染诱因存在。 心理状况? 焦虑和抑郁是呼吸衰竭常见的心理反应。由于肺功能下降，呼吸困难诱发的窒息和面对死亡的恐惧，患者精神高度紧张有频死感，语言交流障碍，患者出现情绪低落。 主要护理诊断 （1）气体交换受损：与通气功能障碍有关。 （2）低效性呼吸形态：与缺氧、呼吸耐力下降有关。 （3）语言沟通障碍：呼吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有关。 （4）液体不足：与大量痰液排出、出汗增加、摄入减少有关。 （5）营养失调，低于机体需要：与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。 护理目标 （1）患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。 （2）患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。 （3）患者的情感得到交流，焦虑情绪减轻。 （4）患者将能保证摄入足够的液体和电解质。 （5）患者能认识增加营养物质摄入的重要性。 急性呼吸窘迫综合征之护理教学查房 概述 1. ALI/ARDS 是内，外，妇等科均易发生 的急危重症。 2. 发病率：美国ARDS协作组从1996-1999年 共7455例ALI病人，发病率为每年 64.2/10万，(ARDS：27.6/10万） 3. 病死率高，至今高达40-65%，70年代以前， ARDS的病死率90%左右 ,80年代60%左右. 4. 治疗目前无特殊方法。 命名与定义 1967年Ashbaugh等首次提出了ALI/ARDS诊断标准，积累了治疗经验和措施， 曾经称为： 肺挫伤（Pulmonary contusion） 湿肺（Wet lung） 湿肺综合征（Wet lung syndrome） 肺水肿 越南战争 ：休克肺（Shock lung），当时称为Da Nang肺（Da Nang Iung） 1994年美、欧ARDS联合委员会（AECC）提出了急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新概念，将“A”的含义由“Adult”(成人)改为“Acute”（急性） ARDS的原发病多达100多种。 有些疾病虽然与呼吸系统无关，却也出现呼吸窘迫等症状，命名上的混乱。出现了30多个ARDS的同义词（Synonym） 由于命名上混乱，定义不统一，影响了各国之间对ARDS的共识。各国报道的ARDS发病率差异非常悬殊 定义 ALI/ARDS是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭 ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变，严重的ALI或ALI的最终严重阶段被定义为ARDS 病因 1.直接肺损伤因素：严重肺部感染、胃内容物吸入、肺或胸部挫伤、吸入有毒气体、淹溺，氧中毒等 2.间接肺损伤因素：脓毒症（sepsis）、SIRS、休克、严重的非胸部创伤、重症胰腺炎、大量输血（液）、药物过量、体外循环、DIC等 病理生理改变 肺顺应性降低 肺内分流增加 通气/血流比例失调 临床表现 顽固性低氧血症 呼吸频数 呼吸窘迫 胸部X线 双肺弥漫性浸润影26，27，28，29. 后期多并发多器官功能障碍 病死率与病因和危险因素密切相关 脓毒综合症引起的ARDS较其它原因如创伤、胃内容物误吸的病死率高 增加ALI/ARDS病死率的危险因素肝功能不全/肝硬化、年龄（＞65岁）、器官移植、发生ARDS前机械通气时间长短、氧合指数、肺损伤等，ARDS主要死因不是呼吸衰竭，而是多器官功能衰竭  诊断标准： 1.上述感染，损伤的病因， 2.急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫 3.低氧血症：ALI 时 PaO2/FiO2≤300mmHg，ARDS时，PaO2＜60mmHg PaO2/FiO2≤200mmHg 4.胸部X线检查两肺浸润阴影 5.肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿 6.凡符合以上五项可诊断为ALI或ARDS ALI和ARDS的诊断既有联系，又有区别，其主要差别是PaO2／FiO2有差异，这不仅体现了从ALI到ARDS是一个从轻到重的连续病理过程，ARDS的PaO2／FiO2确定在200mmHg，体现了ARDS不过是一种严重的ALI，而且避免了因标准过松而将非ARDS误诊为ARDS。这对于规范ALI和ARDS的诊断起了重要作用 高原地区标准 国内学者根据高原地区海拔高、大气压低的特点，提出了高海拔地区ARDS诊断标准：ALI时PaO2/FiO2≤200mmHg，ARDS时PaO2/FiO2≤150m