我国城镇职工基本医疗保险评价指标体系的构建.doc

我国城镇职工基本医疗保险评价指标体系的构建 工作视点 我国城镇职-r基本医疗保险 评价指标体系的构建 截至2003年,全国已有10901.7万 人参加了基本医疗保险,并逐步形成一 个多层次的城镇职工基本医疗保障体 系.然而,城镇职工基本医疗保险制度发 展的同时,也出现了很多问题,如有的地 方出现保险费越缴越多,看病越来越难 的情况.我国的城镇职工基本医疗保险 制度的发展现状如何?如何改革?如何评 价我国的城镇职工医疗保险制度?要回 答上述问题,就必须构建我国城镇职工 基本医疗保险评价指标体系.本文从城 镇职工基本医疗保险评价指标体系的必 要性及其指标体系的设想等方面作了初. 步探讨. 一 ,建立城镇职工基本医疗保险评 价指标体系的必要性 1.我国医疗保险制度的现状需要评 价指标体系来衡量,为改革提供依据 我国从公费,劳保医疗发展到现在 的城镇职工基本医疗保险制度,是我国f 经济发展水平的要求.我国医疗保险制 度改革取得了巨大的成就,但同时也出 现了许多问题.例如,我国的医疗费用虽{ 说有所控制,但增长仍然很快;部分地区』 医疗保险统筹资金紧张,个人帐户沉淀; 出现医疗卫生资源短缺与浪费并存的怪 圈;门诊和住院费用的起付线过高,退休! 老职工尤其难以负担;由于一些政策没f 落实到位,对一些不规范的医疗行为还 缺乏有效的控制,一些地区出现个人负 担过重,困难群体难以参加医疗保险的 现象:因而,急需要一套科学,全面的医 疗保险评价指标体系来衡量我国城镇职 工基本医疗保险的现状.医疗保险制度 的改革不仅关系到我国城镇职工的健康 需要,而且直接影响到今后全国范围内 医疗保险的实施,建立了统计指标体系, 才能取得关于医疗保险实施情况方面的 信息,也才能及时,准确地提供统计资料 和分析报告,为领导决策提供依据 2.对医疗保险进行管理和监督需要 建立医疗保险评价指标体系 统计信息是汁划和控制的基础,为 了不断地提高医疗保险的质量,加强对 医疗保险的管理,从而实现保障国民健 康的目的,世界各国在医疗体制改革的 同时,都十分重视医疗保险的评价问题, 对医疗保险的运作,效果,效率以及公平 性和可及性进行严格的评价.在我国,数 字北京工程之一就是以医保系统为突破 口,建立社会保障信息系统.关于医疗保 障信息管理系统的研究理论相对较多, 不过大多数都是从计算机方面进行研究 的.而从医疗保险理论着手研究城镇职 工基本医疗保险评价指标体系的并不 多:我国还没有形成一整套完善的基本 霪篓誊强}餐赣囊蓬冀整甏: 浙江三个地区最好,西部的青海最差.而 经济发达的北京和天津分别位于第14 和19名,因此这两个地区在物质生活方 面须加强.从区域特征分析,东部较好, 中部一般,而西部较差. 【3)在F,生活环境条件方面,广东, 云南,北京最好,新疆的名次也很靠前, 这与该地区地广人稀,人均绿地面积较 大有关.但经济发达的天津,江苏名次分 别是28,16名,说明天津,江苏在居民生 活环境水平上欠佳,希望能引起有关部 门重视,不要重滔某些发达国家的覆辄 从区域特征分析,东西部较好,中部较 ■赵文龙郑美雁 医疗保险统计指标体系,无论是进行国 际比较还是进行国内各个地区的比较, 或者认识我国基本医疗保险体制改革成 功与否,或者对我国城镇职工基本医疗 保险进行管理和监督都是不便的,因而, 建立基本医疗保险评价指标体系是十分 必要的.只有建立了评价指标体系,获得 统计信息,才能更好地对医疗保险进行 管理和监督: 3,可及性的公平的评价需要指标体 系来衡量 如果医疗保险计划是较长期卫生政 策发展战略的初始阶段,那么该计划在 开始一段时期内不能实现公平性的目 标,是可以接受的=但是,如果医疗保险 总是覆盖一小部分人群,那么就会引起 另外一部分人的不满,从而违背了社会 医疗保险广覆盖的要求.那么,医疗保 险可及性的公平情况如何?通过医疗保 险覆盖面,医疗保障缴费率等指标就能 对其进行衡量.例如医疗保险缴费率这 一 指标,如果缴费率与薪金挂钩,那么低 收入者可以支付相当低的保险费而得到 健康保险的全部好处;高收入者要交纳 更多的保险费,但高收入者患病的危险 相对较低.那么,就不能体现社会公正, 也不利于社会医疗保险筹资. 4.现有医疗保险水平是否与我国经 誊嚣一一尊霪囊鬻粪霎罄蔓蠢囊鏊鬻嚣霪萋饕尊鼍囊囊霎霪黪静l摹蓦. (4)在F医疗保健方面,河北,山东, 江苏,河南,山西最好,重庆,云南,贵州, 西藏最差:而让人感到意外的是经济发 达的北京,上海却分别排在18,24名.仔 细观察原始数据,发现在指标每万人拥 有医生数上,这两个地区分别处于第20 和22名,平均预期寿命排名为15,18 名.由此可见,这两个地区在医疗卫生条 件和居民寿命方面与经济和人口发展状 况不相称从区域特征分析,地区