肱骨髁上骨折-任东.ppt

肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤，约占全部肘关节损伤的50%～70%。 手术指征 我们认为 对于任何需要肘关节屈曲超过90°方能维持复位的病例，都应采用克氏针固定 对于严重移位的Gartland III型骨折，可直接行切开复位。 杨建平. 儿童肱骨髁上骨折的现代处理. 中华创伤骨科杂志，2009,11 刘自贵. 儿童肱骨髁上骨折经皮交叉克氏针固定后尺神经麻痹. 实用骨科杂志，2002,8 Campell CC, Waters PM, Emans JB, et al. Neurovascular injury and displacement in type III supercondylar humerus fractures. J Pediatr Orthop,1995,15 女性患儿，5岁，术前片 交叉固定组38例，其中男29例，女9例；Gartland分型，II型21例，III型17例。 外侧进针组26例，男16例，女10例；Gartland分型，II型18例，III型8例。 两组患儿在年龄、骨折类型方面的差异均无统计学意义。 两组患儿术前骨折类型比较 结 果 随访6个月至4年6个月，平均26个月。 两组患者中，各有2例发生肘内翻，内翻角均＜10°。 交叉固定组中，术后出现尺神经损伤4例，经保守治疗，3例于术后2～3个月恢复，1例未恢复，于术后3个月再次住院，行尺神经松解术后完全恢复。 外侧进针组病例中有1例发生内固定失效 。 肱骨髁上骨折术后Flynn评价标准 两组患儿术后功能情况比较 X2=0.286，P﹥0.05 两种方式固定效果无统计学差异 讨 论 目前，对于复位后的肱骨髁上骨折，大部分文献仍推荐采用交叉克氏针固定。 但对于肿胀严重的病例，术中肱骨内上髁往往触摸不清，若盲目钻入克氏针，有可能损伤尺神经，临床此类报道屡见不鲜。 本组患者中有4例术后出现尺神经损伤，其中1例再次手术行神经松解后方恢复。 通过复习肱骨远端的解剖我们发现，肱骨远端外侧柱较宽厚而内侧柱前后径较小，缺乏经验的年轻医生手术中常常遇到外侧进针容易而内侧屡打不中的尴尬情况。 通过对本组病例分析后我们认为，内外交叉克氏针固定和外侧平行克氏针固定在维持骨折稳定方面并无明显差异。 关键在于两枚克氏针在骨折线平面应尽量分开，并且两枚克氏针相距越远，固定越牢靠 。 2、术中注意事项 （1）自外侧钻入时两枚克氏针尽量分开。复位后将肘关节置于屈曲位，先于肱骨外上髁突起部斜向近端钻入第一根克氏针，在靠近尺骨近端桡侧缘处钻入第二根针，方向与第一根平行。 （2）每根针的进、出针点不能距骨折线太近，每根针均应穿透骨折近端对侧骨皮质，以免影响固定效果。 患儿，男，6岁 术后X片显示一根克氏针自骨折端穿出，内固定部分失效 * * 克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折不同进 针方式的比较 武汉市普爱医院 手外科 任 东 伤后若早期处理不当可致: ▲前臂骨筋膜室综合征，导致 Volkmann挛缩，造成终身残疾， ▲骨折畸形愈合形成肘内翻，影响外观及功能。 手法复位失败、复位后再移位或复位后难以维持的Gartland Ⅱ和Ⅲ型骨折 合并血管神经损伤者 手术方式 闭合复位、经皮克氏针固定 切开复位、克氏针内固定 尺神经松解术后3月 术后片 术后1年X片 术后1年功能及外观 患儿，男，5岁，术前片 术后1月片 术后1年片 术后1年功能及外观 26 8 18 外侧进针组 38 17 21 交叉固定组 总计 Gartland III型 Gartland II型 ﹥15 ﹥15 差 11～15 11～15 可 6～10 6～10 良 0～5 0～5 优 活动度丧失（°） 提携角丧失（°） 结果 84.6% 1 3 9 13 外侧进针组 92.1% 2 1 14 21 交叉固定组 优良率 差 可 良 优 1 、克氏针进针方式的选择