监护室常见血管活性药物的使用.ppt

概 要 心血管疾病的治疗中常需应用血管活性药物 改善心血管机能和全身微循环 维持稳定的血流动力学 保证重要脏器系统的血液灌注 血管活性药物对心血管系统的影响 对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响(心脏变力效应) 心脏变时效应 血管活性药物包括血管扩张剂、血管收缩剂和正性肌力药 血管活性药中常兼具升血压和增强心肌收缩力 多巴胺(dopamine) 适应症 各种原因导致的低血压、休克 心功能不全 药理作用 去甲肾上腺素生物合成的前体 主要激动α、β和外周的多巴胺受体 受体激活作用呈剂量依赖性 多巴胺(dopamine) 小剂量（2-5?g/kg.min）主要激动多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加（?） 中等剂量（5-10?g/kg.min）主要激动?受体，表现为正性肌力作用 大剂量（10?g/kg.min）主要激动?受体，致血管收缩，血压升高；肾动脉收缩后尿量减少；随剂量增加，心率加快 剂量超过20?g/kg.min，其血流动力学效应类似于去甲肾 注意事项 合用其他正性肌力药、血管扩张药可产生更好的血流动力学效应 合用利尿药可增强利尿作用 合用全麻药易诱发室性心律失常 较大剂量下心率增快，诱发室上性和室性心律失常，心脏作功增加使心肌耗氧和心肌乳酸产生增加，可能加重心肌缺血 肾上腺素(adrenaline) 适应症 心搏骤停 ，与电除颤或利多卡因配合进行心肺复苏抢救 过敏性休克 体外循环后的低心排 药理作用 兼具?、?受体兴奋作用并呈剂量依赖性 小剂量引起?受体兴奋 中等剂量时?受体效应明显，并随剂量增加效应增强 肾上腺素(adrenaline) 小剂量（0.03?g/kg.min）时，扩张阻力血管，降低心脏后负荷 中等剂量（0.05~ 0.1 ?g/kg.min）时，仍扩张阻力血管，而使容量血管收缩，回心血量增加，提高心排量 较大剂量（0.1?g/kg.min）时，兴奋?受体，使阻力血管收缩，血压升高；兴奋?1受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善 使心肌舒张期自动去极化速率加快，不应期缩短，心率增快 注意事项 超量或输注过快可致严重心律失常、血压升高，致全身和心肌耗氧量增加 与洋地黄合用，易致心律失常 可减弱降糖药和胰岛素的作用 与氯丙嗪合用可致严重低血压 注射前需稀释，以免导致组织坏死 去甲肾上腺素(noradrenaline) 适应症 去甲肾上腺素强烈收缩外周血管，故临床上仅在下列情况下考虑使用 各类难治性休克的外周血管扩张，对其他血管收缩剂反应不佳 难治性低血压伴SVR降低（低排低阻型） 应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗，且不引起血压升高 药理作用 内源性儿茶酚胺 主要兴奋?受体，对阻力血管和容量血管均有强烈收缩作用，升高SVR，尚显著收缩肾血管 ?1受体兴奋作用与肾上腺素相似，可使心肌收缩力增强 注意事项 致重要脏器血流减少，加重微循环障碍 使肾血管强烈收缩，可致急性肾衰，故尿量需至少25ml/h 与洋地黄合用，易致心律失常 持续大量使用导致心排量下降 静脉注射时需避免组织缺血性坏死 异丙肾上腺素(isoprenaline) 适应症 心动过缓，房室传导阻滞 抢救心搏骤停，但禁用于心肌梗塞所致心搏骤停 支气管哮喘 药理作用 纯?受体激动剂，兴奋?1受体使心肌收缩力增强，SV增加 兴奋窦房结和传导系统，心率明显加快 兴奋?2受体使支气管平滑肌松弛 注意事项 增加心肌耗氧，易致心肌缺血 禁用于心肌梗塞所致心搏骤停 变时性效应可诱发严重室性心律失常 致低钾血症，应监测血钾 多巴酚丁胺 (dobutamine) 适应症 充血性心力衰竭 心脏手术后低排高阻型心功能不全 急性心梗并低心排 药理作用 选择性?1受体激动剂，增强心肌收缩，增加心排量和心脏指数 降低肺动脉楔压，同时反射性降低SVR 其增快心率作用小于异丙肾上腺素 改善左心功能优于多巴胺 米力农和氨力农 (milrinone and amrinone) 适应症 短期治疗各种原因引起的严重心力衰竭 药理作用 选择性抑制心肌磷酸二酯酶，使细胞内Ca2+浓度升高，从而增强心肌收缩力 较高剂量可降低左室充盈压（通过增强等容舒张性）和肺动脉压 米力农为氨力农的衍生物，但前者作用较后者强20-30倍 注意事项 与其他血管活性药合用有协同作用 最大剂量（0.75～1?g/kg.min） 引起血小板减少和胃肠症状 可致心律失常，低血压 重度主瓣膜狭窄者禁用 （加重左室流出道梗阻） 肝肾功能不全慎用 西地兰 (deslanoside, cedilanid) 适应症 充血性心力衰竭（剂量宜小） 控制快速房颤、房扑及阵发性室上速（剂量宜大）(?) 药理作用 与心肌细胞膜上K+-Na+ ATP酶结合，Na+-Ca2+交换增加