漏斗胸的术前评价针对纳氏手术NussProcedure的软体开发及临床.PDFVIP

漏斗胸的術前評估 漏斗胸的術前評估：針對納氏手術(Nuss Procedure) 的軟體開發及臨床之應用 1,2,3 4 5 6 7 1 1 1 鄭裕仁 宋文旭 黃明賢 楊明泉 張籐瀝 謝坤洲 張博智 王剛弘 摘要：漏斗胸是胸壁最常見的先天性畸型。漏斗胸的患者在外觀上呈現前胸壁向內凹陷情形，使胸腔空 間變小，並且壓迫到心臟及肺臟，而心肺的功能受到影響。漏斗胸的矯治不僅只是外觀的整復，更重要 的是心肺功能的增進，在兒童期早期矯治，可以得到最好的效果。漏斗胸的手術方法，傳統治療漏斗胸 必須進行大傷口的手術；自1998年Dr. Nuss首先發表他的納氏手術 (Nuss procedure) ，顯示此種手術的優越 性及可接受性。這種手術標榜的是簡單、迅速，手術過程中會將一條不鏽鋼矯正板由腋下植入而置放於 胸骨後方，利用此矯正鋼板將內凹之胸骨向外推出來做矯正手術。這種微創的納氏手術要把這內凹的前 胸往外恢復到甚程度，並沒有一定的標準，只能靠手術醫師術中的模擬及即興創作。本研究之目的主要 針對漏斗胸的病人，透過病患的胸部電腦斷層檢查影像，重建出其有缺陷的胸型外觀，再以自創的數位 模型塑型軟體，編修出理想的胸型，取得手術矯正板的外型，作為進行真實手術時的參考。此一方法可 在術前模擬出病人接受胸部矯正板矯正後的胸形，在病人未接受開刀前即可和病人及其家屬直接在電腦 影像上，討論大家可接受的胸型，增加手術結果的可接受性及減少醫療糾紛。此計畫發展過程中接受 96 年國科會小產學計畫(NSC96-2622-B-214-001-CC3; EDP J96015) ，及義大醫院98年院內計畫(EDAH-P98021) 補助開發此一軟體且取得臨床數據。 關鍵詞：漏斗胸，納氏手術，軟體 台灣醫學( Formosan J Med 2011;15:1-7) 前 言 像，重建出其現有缺陷的胸型外觀。再以數位模型 編修軟體(胸腔塑型軟體，version 1.0 ，由國科會小 胸部畸形的病人不但有生理上的缺陷，更會造 產學提供經費研究)(以下簡稱為塑型軟體) ，編修出 成病人心理上的自卑。胸部畸形最常見的就是漏斗 理想的胸型，以此估計手術時矯正板該有的外型， 胸的畸形。嚴重的漏斗胸需要接受手術治療，矯治 作為進行真實手術時的參考。此一軟體可在術前模 的目的不僅只是外觀的整復，更重要的是心肺功能 擬出病人接受胸部矯正板矯正後的胸型，在病人未 的增進。現今漏斗胸的手術以微創手術(納氏矯正 接受開刀前即可和病人及其家屬直接在電腦影像 術、Nuss procedure)較為大家接受，這種手術標榜 上，討論大家可接受的胸型，增加手術結果的可接 的是簡單、迅速[1] 。手術過程中會將一條不鏽鋼 受性及減少醫療糾紛。此軟體在接受96 年國科會 矯正板由腋下植入置放於胸骨後方，利用此矯正鋼 小產學計畫(NSC96-2622-B-214-001-CC3; EDP 板將內凹之胸骨向外推出來做矯正手術。然而要把 J96015)補助下完成初步設計，後續在取得義大醫 這內凹的前胸往外恢復到甚麼程度，並沒有一定的 院人體試驗委員會的核准(EMRP-098-025) 及義大 標準，只能靠醫師術中的主觀見解。我們針對罹患 醫院院內專題研究計畫獎勵(EDAH-P98021)下，將 漏斗胸的病人，透過病患的胸部電腦斷層檢查影 原有程式改進並已有 10 個納氏手術的病人經由此 1 2 3 4 義大醫院胸腔外科， 義守大學健康管理學系， 高雄醫學大學醫學研究所， 陽明醫學大學物理治療暨輔助科技學