呼吸衰竭的护理教学查房课件.pptVIP

呼吸衰竭的护理教学查房 湘潭、岳阳职业技术学院同学准备 指导：戴文艺 1 基本内容: 定义 分类 病因与发病机制 临床表现 治疗要点 缺氧伴明显CO2潴留的氧疗原则 病情观察 氧疗的护理 如何指导病人有效进行呼吸 用药护理及营养支持 机械通气的护理 心理护理 出院健康指导 2018-3-3 2 一、定义  呼吸衰竭（respiratory failure）是各种病因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 明确诊断有赖于动脉血气分析，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼吸衰竭。 2018-3-3 钟彩云 3 二、分类 按动脉血气分析 Ⅰ型呼衰：仅有缺O2（PO260mmHg），无CO2潴留 Ⅱ呼衰：既有缺O2 ，又有CO2潴留（ PO260mmHg ,PaCO250mmHg) 按病程分为 急性呼衰：指原有肺功能正常，因多种突发因素的发生，引起通气或唤气功能严重受损，在短时间内导致呼衰，如不及时抢救，将会危及生命。 慢性呼衰：指在原有慢性疾病，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才发展为呼衰。 2018-3-3 易凌莉 4 三、病因: 引起呼衰的病因较多，以支气管----肺组织疾病所引起者常见。如慢性阻塞性肺病、重症肺结核、肺间质性钎维化、尘肺等。胸廓病变和胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可导致慢性呼吸衰竭。 2018-3-3 汪霞 5 四、发病机制： （一）：缺O2和CO2潴留的发生机制： （1）肺泡通气不足（2）通气/血流比例失调（3）肺动—静脉样分流（4）弥散障碍（5）氧耗量增加 （二）：缺O2、CO2潴留对机体的影响。 对中枢神经的影响。 对心脏、循环的影响。 对呼吸的影响。 对酸碱平衡和电解质的影响。 对肝、肾和造血系统的影响。 2018-3-3 汪霞 6 五、临床表现 除引起呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。 主要表现为：呼吸困难、紫绀、精神神经症状、心血管功能障碍 、消化和泌尿系统症状。 2018-3-3 王钰 7 临床表现之（一）呼吸困难： 多伴明显的呼吸困难，表现在R频率、节律和幅度的改变。如慢阻肺为呼气性呼吸困难，表现为由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸。 2018-3-3 王钰 8 临床表现之（二）紫绀 是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85％或氧分压50mmHg时，可在血流量较大的口唇、指甲、舌等处出现紫绀。 2018-3-3 王钰 9 临床表现之（三）精神神经症状 急性呼衰的精神症状较慢性为明显，可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺O2多表现为智力或定向功能障碍。 当有CO2潴留时，早期常表现为兴奋症状，如多汗、烦躁不安、夜间失眠而白天嗜睡，随着CO2潴留加重，可引起呼吸中枢受抑制，发生肺性脑病。临床表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。 2018-3-3 王钰 10 临床表现之（四）心血管功能障碍 严重的二氧化碳潴留和缺氧可引起心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、肺动脉高压、右心衰竭、低血压等。 2018-3-3 王钰 11 临床表现之（五）消化和泌尿系统症状 严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。 2018-3-3 王钰 12 六、实验室及其他检查 血气分析 PaO2 60mmHg， 伴或不伴PaCO250mmHg 实验室检查 肾功能、电解质等 2018-3-3 王钰 13 七、治疗要点 呼衰处理的原则是在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。 2018-3-3 李朝阳 14 治疗措施 保持呼吸道通畅：清理呼吸道分泌物，解痉，建立人工气道。 氧疗 增加通气量、减少CO2潴留：呼吸兴奋剂、机械通气 纠正