呼吸机相关性肺炎的预防和治疗课件.pptVIP

（一）预防性抗生素－雾化抗生素 根据2项临床试验的结果，使用雾化抗生素能够降低呼吸机相关性肺炎的发病率，但对ICU病死率、ICU住院日或机械通气时间没有影响。另外，局部用药可能导致抗生素耐药。 推荐意见：尚无推荐意见。 三、药物措施 * （二）预防性抗生素－鼻腔局部使用抗生素素 仅有1项临床试验表明，鼻腔应用莫匹罗星能够减少耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的呼吸机相关性肺炎，但对呼吸机相关性肺炎的总发病率并无影响。局部用药可能导致抗生素耐药。 推荐意见：尚无推荐意见 三、药物措施 * （三）预防性抗生素－单纯应用静脉抗生素 Sirvent的研究显示，单纯静脉使用抗生素能够降低呼吸机相关性肺炎的发病率，但病死率、ICU住院日、总住院日或机械通气时间并无差异。 推荐意见：尚无推荐意见。 三、药物措施 * （四）预防性抗生素－局部或局部＋静脉抗生素 局部使用抗生素，或者局部＋静脉使用抗生素可能降低呼吸机相关性肺炎的危险。但是，各项研究中病死率、住院日和机械通气时间的结果差异极大。另外，局部用药可能引起抗生素耐药。 推荐意见：尚无推荐意见。 三、药物措施 * （五）口腔去污染－洗必泰 总共3项临床试验表明，口腔使用洗必泰消毒剂可能减少呼吸机相关性肺炎的危险，而且这一措施具有安全性和可行性以及较好的成本效益比。 推荐意见：应当考虑口腔使用洗必泰消毒剂。 三、药物措施 * （六）口腔去污染－碘仿 Seguin的研究显示，对于重度颅脑损伤患者，口腔使用碘仿能够降低呼吸机相关性肺炎的发病率。口腔使用碘仿安全易行，且具有很好的成本效益比。尚无充分资料推荐在重度颅脑损伤以外的危重病患者使用。 推荐意见：重度颅脑损伤患者应考虑口腔使用碘仿消毒剂。 三、药物措施 * （七）口腔去污染－iseganan Kollef的随机双盲临床试验表明，口腔使用iseganan消毒剂对呼吸机相关性肺炎的发病率没有影响。 推荐意见：不推荐使用iseganan。 三、药物措施 * （八）预防上颌窦炎 Pneumatikos等人的研究显示，使用赛洛唑啉（xylometazoline）滴鼻剂，随后使用布地奈德（budesonide）喷雾剂能够减少上颌窦炎的发生，但是对呼吸机相关性肺炎的发病率没有影响。 推荐意见：尚无推荐意见。 三、药物措施 * 体位护理可减少VAP的发生率 所有患者均执行机械通气常规护理措施 对照组以患者舒为依据、有仰卧位、侧卧位或床头抬高角度30 的不规范卧位，同时经常给予翻身、拍背、预防压疮形成。 实验组给半卧位，床头抬高 30°并且每2小时翻身1次，由左侧半位到平卧位，到右侧半卧位，再到平卧位。 172 例入选机械通气患者 发生VAP共62例 占 36.0% 其中试验组发生 VAP 21例 24.4% 而对照组发生VAP 41例 47.7%。对照组发生 VAP 的概率是试验组的 2.8倍 郑州大学第一附属医院 中国当代医药2011年2月 《体位护理在减少呼吸机相关性肺炎发生的作用》 * 间歇声门下吸引可减少VAP的发生率 对照组采用常规吸痰方法吸引鼻腔、口腔滞留物。 观察组采用带声门下吸引装置的气管导管， 用60-80mmHg 恒定负压每 2h 进行间歇吸引， 再低压注入5-10ml 无菌生理盐水进行气管冲洗以稀释残留的分泌物， 并用负压将冲洗液吸引干净 根据引流出的冲洗液情况， 反复冲洗， 直至冲洗液清亮为止。 VAP发生时间 机械通气时间 ICU驻留时间 观察组 8.5d 7.2d 14.2d 对照组 5.6d 9.9 d 22.1d 蚌埠医学院第一附属医院ICU 蚌埠医学院学报2011年8月 《间歇声门下吸引在机械通气患者护理中的应用效果观察》 * 强化口腔护理可减少VAP的发生率 强化口腔护理: 由 2 名经过培训的护士进行，操作前测量气管插管的气囊压力， 维持压力在3.325- 4.655 kPa，床头抬高 30°，患者头略偏一侧，松开气管插管固定器，固定气管插管，取棉球常规擦拭口腔黏膜、牙齿、舌及上颚， 使用漱口水浸湿纱布，对舌面、牙面及牙菌斑表面做进一步擦拭， 4 次/d 护理前后专人做口腔卫生情况评估。冲洗过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧， 保持动脉氧分压大于90%， 确认插管深度后固定气管插管。 常规口腔护理: 按照常规口腔护理方法操作，4次/d n VAP/例 ( %) 强化口腔护理组 25