呼吸衰竭病人护理 应急网络培训组教案.pptVIP

配合抢救 发现病情变化及时抢救，预测病人是否需要面罩、气管插管或气管切开行机械辅助呼吸，迅速准备好有关抢救用品，及时准确做好各项抢救配合，赢得抢救时机，提高抢救成功率。 * 用药护理 在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，适当提高吸入氧流量及氧浓度，静脉输液时速度不宜过快，若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红及皮肤瘙痒等现象，提示呼吸兴奋剂过量，需减量或停药。若4至12小时未见效，或出现肌肉抽 搐等严重不良反应时，应立即报告医师。 对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。 * 休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。 病人需卧床休息，并尽量减少自理活动。 * 健康教育 1、向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归 2、鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效咳嗽 咳痰技术 3、遵医嘱正确用药，指导并教会低氧血症的病人及 家属学会合理的家庭氧疗方法 4、指导病人制定合理的活动与休息。 5、增强体质，避免各种引起呼吸衰竭的诱因 6、定期复诊，若有咳嗽加剧、痰液增多和变黄、气急加重尽早就医。 * 谢谢聆听！ * 呼吸衰竭病人护理 应急网络培训组 * 概念 呼吸衰竭 是指各种原因引 起的肺通气和（或）换气 功能严重障碍，以致在静 息状态下亦不能维持足够 的气体交换，导致低氧血 症伴（或不伴）高碳酸血 症，进而引起一系列病理 生理改变和相应临床表现 的综合征。 * 病因 气道阻塞性病变 肺血管病变 神经肌肉病变 肺组织病变 胸廓与胸膜病变 病因 * 分类 呼吸衰竭 急性 慢性 按血气 外周性 按发病机制 按呼吸环节 中枢性 按发生过程 Ⅰ型 Ⅱ型 换气障碍 通气障碍 * PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg） 正常 80-100 36-44 Ⅰ型 60 正常（低氧血症） Ⅱ型 60 50 （高碳酸血症） 呼吸衰竭血气分类 * 临床表现 呼吸困难 发绀 神经精神症状 循环系统表现 消化和泌尿系统表现 * （1）呼吸困难 最早、最突出的症状。 表现为呼吸费力伴呼气 延长，严重时呼吸浅快、 点头呼吸。并发“二氧化 碳麻醉”时，出现浅慢呼 吸或潮式呼吸，严重者还 可出现间歇样呼吸。 * （2）发绀 是缺氧的典型的主要表现。发绀 以口唇、指（趾）甲、舌明显。 发绀主要取决于缺氧的程度， 也受血红蛋白、皮肤色素及心 功能状态的影响 * 口唇及指甲发绀 * （3）精神神经症状 轻度缺氧 注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重 烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等 CO2潴留早期 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄） CO2潴留加重 抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病） * （4）循环系统症状 二氧化碳潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重 缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰 竭、血压下降、心律失常，甚至心 脏骤停；因脑血管扩张，病人常有 搏动性头痛。 * （5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消 化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质 血症等肝肾功能损害症状，少数 出现休克及DIC等 * 治疗原则 保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量、改善CO2潴留 病因治疗 一般支持疗法 * 保持呼吸道通畅 是最基本、最重 要的治疗措施！ * 呼吸道护理 （1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。 （2）危重患者每2至3h翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入 （3）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作 （4）神志清醒者可每日超声雾化吸入Q8h * 氧疗 提高肺泡内氧分压，从而减 轻组织损伤，恢复脏器功能；减 轻呼吸作工，减少耗氧量；降低 缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。 * 氧疗 应根据病人的基础疾 病、呼吸衰竭的类型和缺 氧的严重程度适当选择給 氧地方法和吸入氧的分数 * 氧疗的方法 临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。 吸入氧分数与吸入氧流量的关系：吸入氧分数（%）≈21＋4×氧流量L/min）。 * 吸氧装置 鼻导管、鼻塞吸氧 优点：简单、方便；不影响患者、咳痰、进食 缺点：浓度不恒定，易受呼吸影响；粘膜刺激 面罩吸氧（简单面罩、无重复呼吸面罩、文丘里面罩） 优点：浓度相对固定、刺激小 缺点：一定程度影响咳