呼吸衰竭病人的护理21教案.pptVIP

其他 PaO2 ↓ 损害肝细胞，ALT↑ 肾血管收缩，肾功能受损 胃粘膜缺血，应激性溃疡 代酸、高钾、低氯 * * 分类 呼吸衰竭 急性 慢性 按血气 外周性 按发病机制 按呼吸环节 中枢性 按发生过程 Ⅰ型 Ⅱ型 换气障碍 通气障碍 * 分类 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg） 正常 80-100 36-44 Ⅰ型 60 正常（低氧血症） Ⅱ型 60 50 （高碳酸血症） 呼吸衰竭 * 实验室及其他检查 呼吸衰竭 血气分析 影像学检查 其他 PaO260mmHg PaCO250mmHg 酸碱失衡 电解质 * 诊断要点 呼吸衰竭 ★血气分析 海平面大气压 静息状态 呼吸空气 排除心内因素 * 治疗要点 呼吸衰竭 保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量、减少二氧化碳潴留 抗感染 纠正酸碱失衡、电解质紊乱 积极治疗原发病 对症支持治疗，防治并发症 * ARDS 是指在多种原发病过程中，因急性肺损伤（ALI）引起的急性呼吸衰竭。 以弥漫性呼吸膜损伤为主要病理特征 临床特点：急性呼吸窘迫 顽固性低氧血症 全世界每年 ARDS 患者约150，000人，病死率达50-70% * 教学要求 ARDS 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断、治疗要点 常用护理诊断、措施及依据 * ARDS 病因与发病机制 各种病原体感染 吸入污物、有毒物等 严重的创伤 过量输血或输液 * * * ARDS 临床表现 原发病表现 突然出现的进行性呼吸窘迫 伴有烦躁、焦虑等 * ARDS 实验室检查 X线胸片：白肺 动脉血气分析：氧合指数减低 床边肺功能监测 血流动力学监测 PCWP * ARDS 诊断要点 高危因素 急性进行性呼吸困难或呼吸窘迫 常用给氧方法不能缓解 低氧血症，氧合指数300 排除心源性肺水肿 * ARDS 治疗要点 氧疗：高浓度，俯卧位通气，及早机械通气 维持体液平衡 入液量轻度负平衡 适当使用利尿剂 早期不宜输胶体液 肾上腺皮质激素 积极治疗原发病、对症支持 * ARDS 气体交换受损 与气道阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关 1、安置ICU，心电监护，保持室内空气流通，温湿度适宜，避免声光刺激，护理操作集中进行，严格控制陪客和家属探望 2、绝对卧床休息（根据病情，指导病人安排适当的活动量。指导病人在活动时尽量节省体力，如坐位与人交谈，帮助病人制定减轻呼吸困难，同时增强生活自理能力的计划） * ARDS 3、指导病人取半卧位或取坐位，趴伏在床上，借此增加辅助吸气肌的效能，促进肺膨胀。 4、鼓励患者多进高蛋白、高维生素易消化食物（安置胃管患者应按胃管护理要求）。 5、了解和关心病人的生理状况，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人，应经常巡视，让病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素，教会病人自我放松等各种缓解焦虑的办法，以缓解呼吸困难，改善通气。 * ARDS 6、做好口腔护理，预防口腔感染。 7、保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。 8、遵医嘱给呼吸兴奋剂尼克刹米，注意保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧浓度，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、动脉血气分析，以便调整剂量。 9、遵医嘱给肾上腺糖皮质激素，……。 10、遵医嘱给支气管扩张剂，……。 * ARDS 11、密切观察 （1）生命体征、尿量和皮肤色泽；尤其是血压、心率和心律失常的情况； （2）呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度； （3）痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果，并及时做好记录。正确留取痰液检查标本。发现痰液出现特殊发生变化，应及时与医生联系，以便调整治疗方案； * ARDS （4）缺O2及C02潴留的症状和体征，如有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及罗音； （5）评估意识状况及神经精神症状，观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生。 12、密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化，根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧流量或浓度。 * ARDS 13、保持呼吸道通畅 （1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。 （2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入 （3）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作 （4）神志清醒者可每日2～3次超声雾化吸入 * ARDS 14、根据血气分析和临床情况合理给氧。 （1）注意密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为C02潴留加重。 （2）注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。 （3）输送氧气的导管、面罩、气管导管