幻灯片1 - 护理学基础推荐.pptVIP

书写要求 应在经常巡视和了解病情的基础上书写； 书写内容应全面、真实、简明扼要、重点突出； 字迹清楚、不得随意涂改、黏贴，日间用蓝钢笔书写，夜间用红钢笔书写； 填写时，先写姓名、床号、诊断；后报告生命体征，并注明时间；再简要记录病情、治疗和护理； 对新入院、转入、手术、分娩患者，在诊断的右下方用红笔注明“新”“转入”“手术”“分娩”，危重患者做红色标记“*”或“危”； 写完后注明页数并签名； 护士长应每班检查，符合质量后签全名。 五、病室（交班）报告ward report * * 六、护理病历 有关患者的健康资料、护理诊断、护理目标、护理措施、护理记录和效果评价等方面的记录 主要内容 －入院评估表 －住院评估表 －护理计划单 －护理记录单 －健康教育计划 * * * * * 图16-1体温单 (四) 底栏 用蓝钢笔填写，数据用阿拉伯数字记录，免写计量单位 大便次数：记前一日的大便次数，未解大便记“0”，大便失禁或人工肛门记“※”，灌肠符号用“E”表示， 尿量：记前一日的总量，导尿以”C”表示，小便失禁以“※”表示 出入量：记前一日的出、入总量，分子为出量，分母为入量 体温单 * 底栏 * (四) 底栏 体重：以Kg计算填写，新入院应记，每周记录一次 血压：以mmHg(kPa)计算填入，新入院患者记录，住院患者每周至少记录一次，一日内连续测量血压，则上午写在前半格内，下午写在后