抗菌药物专项整治与临床合理使用.ppt精选.pptVIP

主要药学问题：是否须用万古霉素？ 7月6日邀请临床药师会诊 会诊意见： 患者体温正常，全身无皮疹，无水肿，精神可，呼吸音清，无罗音、无实变音，二便正常。实验室检查除WBC及NE外均基本正常。建议： 1）停用所有抗菌药物 2）查C反应蛋白、血沉，复查血常规 3）密观病情 * 随访情况： 7月6日 停用所有抗菌药物 7月7日 查CRP=82及ESR=109高于正常，但体温正常，临床科主任指示密切观察血常规，必要时给予抗菌药物治疗。 7月9日 患者一般情况可，复查血常规WBC 18.56，较前日有所下降。 7月11日 一般情况可，复查血常规WBC 17.32，较前下降。 7月14日 一般情况可，复查血常规WBC 11.23，明显下降。 7月17日 一般情况可，血常规正常。 7月18日 治愈出院。 * 分 析 1、临床思维：患者血常规异常，WBC及NE均升高，有可能感染。前期使用头孢哌酮/舒巴坦已覆盖大部分阴性菌而对阳性菌较弱，有可能为阳性菌感染，因此希望使用万古霉素。 2、抗感染思维（临床药师）：是否感染的判断应具备感染部位、感染的病原微生物等。患者为中年女性，除血常规异常外，无其它感染指征，首先经验判断患者无部位感染，血、尿、便、肺等均正常。血常规异常有多种因素引起，不能仅凭血常规异常就使用抗菌药物。 3、患者即使有细菌感染，临床指征判断病情也不严重，建议暂停抗菌药物