福建医科大学外科学胰腺疾病2.pptVIP

胰腺疾病  福建医科大学第一临床学院 普外教研室 石 铮 急性胰腺炎 1.早期始动病因 （1）导致胰酶异常激活因素： 胆汁反流，十二指肠液反流 （2）酒精中毒 （3）高脂血症 （4）其他 2.后期加重因素 （1）血液循环 （2）白细胞过度激活和全身炎症反应 （3）感染 临床分型 轻型急性（水肿性）胰腺炎：腹痛，呕吐，局限性 腹膜炎；血尿淀粉酶增高； 重症急性（出血坏死性）胰腺炎：水肿性症状＋广泛腹膜刺激症，腹胀，意识障碍，休克，血性腹水，WBC高 血糖高 血钙低 暴发性胰腺炎：早期合并多器官功能障碍 其他评定标准：APACHE II》8 病程分期 1.急性反应期：发病——2周 2.全身感染期：2周——2个月 3.残余感染期：2-3个月后 治疗 手术治疗 适应症： 继发感染 不能排除其他急腹症 临床症状继续恶化 暴发性胰腺炎 胆源性胰腺炎 后期合并肠瘘或假性囊肿 手术方式：清除坏死组织，充分引流，三造瘘 胆源性胰腺炎的处理：伴梗阻感染者早期手术； 或行EST, ENBD治疗 * * 急性胰腺炎的病因、病理、临床表现、 诊断、分型 急性胰腺炎局部并发症的诊断和治疗 急性胰腺炎非手术疗法及手术治疗原则 胰头癌的表现、诊断、鉴别诊断及治疗 慢性胰腺炎、胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰腺囊肿 目的与要求 位置：后腹膜、十二指肠C型袢围绕 形状：包括头、颈、体、尾部，钩状突 血供：头、颈部由胰十二指肠上下动脉供血，体尾部由胰上动脉、胰下动脉和脾动脉小分支供血 胰管：胆胰共同通道、Vater壶腹、Oddi括约肌 功能：外分泌、内分泌 胰腺的解剖生理 病因 胆道疾病：胆结石最常见，胆道蛔虫，壶腹部狭窄等 过量饮酒：损伤胰腺、增加括约肌阻力及胰液分泌 暴饮暴食 高脂血症 高钙血症 创伤：ERCP、手术 胰腺缺血 其它：药物（雌激素、免疫抑制剂）、病毒感染 特发性胰腺炎 急性胰腺炎 Vater壶腹部的阻塞引起胆汁十二指肠液逆流入胰管，胰管高压，胰液外溢，胰消化酶被激活，接触胰实质发生自身消化； 胰酶在急性胰腺炎中作用： 激活弹性蛋白酶，引起胰腺出血； 激活磷脂酶A，引起胰腺组织坏死。 分解的脂肪结合钙离子 血钙 大量胰酶经腹膜吸收入血 血淀粉酶 、脂肪酶 大量胰酶入血 内源性介质释放 多脏器功能受损 胰岛细胞受损 胰岛素分泌 血糖 发病机理 不同程度的水肿、出血、坏死 急性水肿性胰腺炎：病变多局限在体尾部，水肿、充血，腹腔渗出液少、清亮。 急性出血坏死性胰腺炎：胰腺广泛出血坏死，血性腹水或混浊渗液，皂化斑。腹膜后广泛坏死。晚期合并感染形成胰腺或胰周脓肿 病理 腹痛：为主要症状，剧烈，中上腹，放射至左腰背部，束带状 腹胀：肠麻痹，排便排气停止 恶心呕吐 腹膜炎体征：水肿性局限，坏死性全腹 其它：发热，黄疸，休克，意识障碍，色斑（Grey-Turner征、Cullen征），消化道出血，DIC，多器官功能衰竭 临床表现 病史＋临床表现＋辅助检查 实验室检查： 胰酶测定：血清淀粉酶 ，脂肪酶 动脉血气分析，WBC ，血糖，血钙，肝肾功能 腹腔穿刺液：血性，淀粉酶高，脂肪酶高 影像学检查：Bus，腹部平片，增强CT，MRI 诊断 胰腺及胰周组织坏死：感染性、无菌性 胰腺及胰周脓肿：胰腺和周围包裹性积脓 急性胰腺假性囊肿：胰腺周围液体未被吸收，被纤维组织包裹 胃肠道瘘：消化、腐蚀 结肠、十二指肠多见 局部并发症 个体化治疗 根据分型、分期和病因选择 非手术治疗（胰腺休息，防止感染）： 禁食、胃肠减压 补充液体，供给能量，维持水、电解质平衡 解痉止痛，禁用吗啡 抑制胰腺分泌，胰酶抑制剂 营养支持 抗生素应用 中药治疗 腹腔灌洗 治疗 病因：酗酒、胆道疾病、急性胰腺炎后 临床表现：腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻四联症 诊断：临床表现＋CT、或Bus检查 治疗 非手术治疗：止痛，饮食疗法 手术治疗：目的减轻疼痛、保留胰腺内外分泌功能 壶腹部处理 胰管引流术 胰腺切除术 慢性胰腺炎 胰腺假性囊肿：胰腺炎的并发症 压迫、脓肿、破溃 临床表现：压迫消化道，感染、发热、触痛、包块 诊断：临床表现＋Bus检查或CT 治疗：手术：6周，行内或外引流术、胰尾切除术 胰腺囊性肿瘤： 浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌 治疗：手术 胰腺囊肿 * * *