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手部的局部解剖 521医院手外科 张满盈 手部的分区 手掌 手掌的近侧部称腕前区 手背 手指 一、手部的表面解剖 桡动脉Radial artery(1), 正中神经median nerve(2), 尺动脉ulnar artery(4), 尺神经ulnar nerve(3) “鼻烟壶” 1条神经：桡神经 2条血管：头静脉和桡动脉 3条肌腱：拇长、短、展肌腱 4块骨：桡骨、舟骨、大多角骨和第一掌骨 腕前区 屈肌支持带 (腕横)：位于腕掌侧韧带的远侧深面，尺侧端附于豌豆骨和钩骨，桡侧附于手舟骨和大多角骨 腕掌侧韧带：前臂深筋膜的延续 腕尺侧管： 腕掌侧韧带的远侧部与屈肌支持带之间的间隙，内有尺N、A、V 腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经(9+1)。 腕管可容纳1个手指，但不能通过拇指。其中拇长屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列；正中神经与指浅屈肌腱彼此并列；指浅屈肌腱进入腕管时，３、４指腱位于２、５指腱之前。 　　 3个管道：腕管、腕尺侧管和腕桡侧管。 通过的结构不同： 腕桡侧管：桡侧腕屈肌腱（肌腱管道） 腕尺侧管：尺动静脉及尺神经（血管神经管道） 腕管：正中神经、八条屈指肌腱和拇长屈肌腱共10条结构（肌腱和神经管道）　　 腕前区小结 腕管浅面经过的结构：掌长肌腱、桡动脉的掌浅支和掌皮支（由尺神经、正中神经、肌皮神经和桡神经发出），腕尺侧管的尺神经和尺血管亦属于腕管浅面的结构 二、手 掌 浅层结构 皮肤 浅筋膜 深层结构 深筋膜 筋膜鞘及其内容 筋膜间隙 腕管 手掌的层次结构 浅层结构 皮肤:厚而坚韧，缺乏弹性，无毛囊和皮脂腺，但有丰富的汗腺 浅筋膜：鱼际处较疏松，掌心处非常致密，有许多纤维将皮肤和掌腱膜紧密连接，并将浅筋膜分隔成无数小隔。（掌心处炎症不易扩散） 皮神经：尺N（小鱼际皮肤）和正中N(手掌中部和鱼际皮肤) 掌短肌：保护深面的尺N、A、V 1、掌部深筋膜：分为浅层和深层 (1)浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。 掌腱膜：掌长肌腱越过屈肌支持带浅面后，腱纤维散开并与手掌中部的深筋膜浅层融合，使该部深筋膜增厚而坚韧，形成有光泽的腱膜性纤维组织膜。 指蹼间隙：在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤维之间，围成的纤维间隔，内有脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱，是手掌、手背及手指掌、背侧之间的通道 深层结构 深筋膜 浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。 深层：分为骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜 3.骨筋膜鞘 掌外侧肌间隔：从掌腱膜外侧缘发出一纤维隔，经鱼际肌和食指屈肌腱之间向深面伸入，附于第1掌骨 掌内侧肌间隔：从掌腱膜内侧缘发出，经小鱼际肌和小指屈肌腱之间向深面伸入，附于第5掌骨 + 外侧鞘（鱼际鞘） 由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成内含除 拇收肌外的鱼际肌及其腱鞘以及拇指的血管神经 + 中间鞘 (掌中间鞘) 由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成，内有指浅、深屈肌腱、蚓状肌、屈肌总腱鞘、掌浅弓、指血管和神经 + 内侧鞘 (小鱼际鞘) 由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成，内有小鱼际肌和小指的血管神经 + .筋膜间隙位于掌中间鞘深部，内有疏松结缔组织，包括外侧的鱼际间隙和内侧的掌中间隙，两间隙被掌中隔分开。 鱼际间隙:位于掌中间隙桡侧半深面 前界为掌中隔前部、食指屈肌腱和第1蚓状肌 后界为拇收肌筋膜 外侧界为外侧肌间隔 内侧界为掌中隔后部 连通：远侧经第1蚓状肌管通向食指指背，其近侧端为盲端。 掌中间隙 前界为第3-5指屈肌腱，第2-4蚓状肌 后界为掌中隔后部，第3-4掌骨、骨间肌及其前面的骨间掌侧筋膜 内侧界为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。 连通（感染蔓延）： 向远侧沿第2-4蚓状肌与第2-4指蹼间隙相通---指背； 近侧达屈肌总腱鞘的深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通 掌腱膜小结 2种通道、2条轧道及2个间隙。 掌腱膜形成4条彼此逐渐远离的纵行纤维束达4指根部后，一分为二附于背侧的掌侧韧带，同时也形成进入手指的指屈肌腱通道。 4个彼此分离的纵行纤维束由横行纤维连结，在指根部形成3个指蹼间隙，是出入手指、手掌和手背3个局部的指血管神经通道。 掌腱膜深面形成2条轧道，纵行纤维下面走行指浅和指深屈肌腱；横行纤维下面走行指血管神经及蚓状肌。 掌腱膜发出的掌中隔又将中间鞘分为外侧的鱼际间隙和内侧的掌中间隙 。 小指展肌 小指对掌肌 小指短屈肌 拇对掌肌 拇短展肌 拇短屈肌 拇收肌 5.手部肌 中间群：蚓状肌、 骨间掌侧肌和骨间背侧肌 小鱼际肌群：