新生儿心肺复苏1详解.pptVIP

1-* 2011中国指南 1-* 新生儿复苏流程图中的重点 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气 ， 继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常表现在心率的迅速恢复， 如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素， 为确保正压通气的有效性。 鼓励胸外按压前气管内插管。 1-* 1-* 新生儿复苏流程图中的重点 搏脉氧饱和度监测： 能在 生后90秒内精确显示心率 和 氧饱和度 ， 这一发现 连同 严格控制 氧气应用，使脉搏 氧饱和度监测得到强烈推荐， 尤其对早产儿。 1-* 复苏准备：人员和设备 每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加，组成复苏团队。 准备必要的设备 打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品 1-* 吸球 吸引器 吸氧设备 8号鼻饲管 注射器 1ml,5ml.10ml 20或50ml 婴儿复苏气囊 面罩 氧气设备 喉镜(0，1号） 气管插管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型号） 金属芯 剪刀 手套 辐射保暖台 听诊器 器械 1-* 如有条件应准备： 脉搏氧饱和度仪 空氧混合仪 T-组合复苏器 1-* 药品 肾上腺素 1：1000（每支 3ml或10ml） 扩容剂 NS或林格氏液 纳洛酮 0.4mg/ml (每支 2ml) 1-* 1-* 复苏准备: 高危因素 多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏 1-* 1-* 1-* 第 1 课结束 * 在第一课你将学到： 婴儿出生时所发生的生理变化 复苏过程中需要遵循步骤的流程图 帮助预知哪些婴儿需要复苏的危险因素 新生儿复苏所需的设备和人员 * 胎儿通过胎盘交换氧气，肺内不含气体。. 胎儿期的肺泡充满肺内产生的液体。 * 出生时，随着新生儿的头几次呼吸一些变化发生了，肺开始了贯穿一生的呼吸功能。 随着出生，肺泡充满气体并被气体扩张，肺泡内液体逐渐吸收。 当胎儿/新生儿开始缺氧，会经历呼吸停止等一系列变化。 本张幻灯描述了原发性呼吸暂停中的变化顺序。需要注意的是，原发性呼吸暂停时新生儿对触觉刺激有反应。 教师提示: 立即进行复苏。这时如果没有认识到需要复苏的话，则会延迟复苏。在将缺氧新生儿交给复苏小组过程中的任何延迟都是不能接受的。 * 如果缺氧继续，出现深大喘息性呼吸，心率和血压继续下降. 值得注意的是，在继发性呼吸暂停中，触觉刺激不能引发新生儿的呼吸，必须给予辅助通气以扭转缺氧造成的改变。如果新生儿在触觉刺激后未立即开始呼吸的话，他/她可能在继发性呼吸暂停状态，需要正压通气。 教师提示: 足月和过期产儿围产期缺氧缺血后应立即保证供氧，因为他们尤其易于出现持续肺动脉高压。 * 研究表明新生儿复苏中最重要的方面是有效的正压通气.。一旦建立有效通气但新生儿仍无反应，可能血液和组织内氧水平极低，新生儿处于继发性呼吸暂停状态。需要胸外按压和使用肾上腺素以加强心输出量使血流到达肺以获取氧。 * 遵循复苏流程图，需记住两个心率和时间顺序。 教师提示：复苏流程图最初看上去比较复杂，但新生儿复苏培训计划 (NRP) 会帮助你顺利明白每一步. 练习有助于确保对新生儿的迅速评价和及时的干预。 * 很多情况下，可基于分娩前和分娩时的状况来预计新生儿出生时会发生窒息而需要复苏。 第一课 概述和复苏原则 1-* 1-* 概述和复苏原则 课程内容: 出生时的生理变化 复苏流程图 需要复苏的危险因素 所需的设备和人员 1-* 胎儿生理 胎儿期 肺泡内充满液体 肺动脉收缩 肺血流少 1-* 胎儿生理 出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏 胎儿期 血液经动脉导管分流 胎儿依靠胎盘进行气体交换 1-* 出生后肺和血液循环 肺扩张充气 肺泡内液体被吸收 1-* 1-* 出生时 1　空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3 肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。 肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2~3倍。 1-* 窒息时 无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换 肺内小动脉仍保持收缩状态 ?缺氧 呼吸暂停－缺氧 1-* 呼吸中枢缺氧致呼吸抑制 窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。 呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。 故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。 1-* 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 Heart rate Respirations Bloo