科学防治，淋巴瘤并不可怕课件精选.ppt

霍奇金病多见于青年，首见症状常是无痛性的颈部或锁骨上淋巴结肿大（占60%～80%），其次为腋下淋巴结肿大。另有一些霍奇金病患者（30%～50%）以原因不明的持续或周期性发热为主要起病症状。 * * 非霍奇金淋巴瘤可见于各年龄阶段，但有男性多于女性，老年多于年轻的特性。多以无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发表现。 * * 与霍奇金淋巴瘤不相同的是，非霍奇金淋巴瘤肿大的淋巴结部位为跳跃性的，无规律。 无淋巴组织存在的组织或器官也较容易受到侵袭。 伴有不明原因的持续性发热或周期性发热。 在经过抗炎或抗结核治疗后无好转或病情进一步加重，就要高度怀疑了。 * 淋巴瘤是一种复杂的疾病，只有在彻底检查的基础上，才能准确划分疾病类型和阶段，制定最合适的治疗方案。 目前淋巴瘤的检查方法主要有：淋巴结切除活检及穿刺病理切片检查：出现慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大时，可通过该项检查寻找恶变细胞。 　淋巴瘤的检查方法 * 淋巴瘤的分期主要用于霍奇金淋巴瘤，共分为4期，分别为： Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区 Ⅱ期：病变累及横膈同一侧两个或更多的淋巴结区 Ⅲ期：横膈上下都有淋巴结病变 Ⅳ期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝或骨髓。 淋巴瘤的分期 * A：加拿大-多伦多 B：纽约-RYE C：密歇根-安娜堡 D：英国-Cotswolds * WHO 2001分类 常见类型淋巴瘤 1：边缘区淋巴瘤 2：滤泡性淋巴瘤 3：套细胞淋巴瘤 4：弥漫大B细胞淋巴瘤 5：血管原始免疫细胞性淋巴瘤 6：间变大细胞淋巴瘤 7：Burkitt淋巴瘤 8：周围T细胞淋巴瘤 9：蕈样肉芽肿 * 非霍奇金淋巴瘤的疗效决定于病理类型，临床分期也很重要。 非霍奇金淋巴瘤可分为低度恶性组，中度恶性组、高度恶性组。 * 心 理 篇 1 疾 病 篇 2 治 疗 篇 3 预 防 篇 4 * 靶向治疗 放疗 化疗 造血干细胞移植 淋巴瘤的治疗模式：综合治疗 * 在过去30多年的治疗过程中，总结出了一些疗效确定的化疗方案，是淋巴瘤治疗的重要手段之一。霍奇金淋巴瘤治疗中，首选的是ABVD方案（阿霉素，博来霉素，长春碱，氮烯咪胺），此外常用的还有MOPP方案（氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松）。 化疗的演进 * 非霍奇金淋巴瘤的治疗中，常用的是CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）方案和CHOEP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、足叶乙甙、泼尼松）方案。 * 损伤头发毛囊细胞，脱发 损伤造血细胞：白细胞、血小板下降 损伤胃肠道的粘膜细胞：恶心、呕吐 肝肾功能损伤 心脏功能受损 化疗的 毒副反应 这些不良反应不仅影响到患者的生活质量，严重的话还会造成治疗计划中断 化疗的局限性 * 放疗是Ⅰ、Ⅱ期霍奇金淋巴瘤和低度恶性的Ⅰ、Ⅱ期非霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段。 放疗方法有受累部位、扩大部位及次全淋巴结或全身淋巴结照射四种。 扩大照射的范围除被累及的淋巴结及肿瘤组织外，尚需包括附近可能侵及的淋巴结区。如病变在膈上采用斗篷式，在膈下采用倒”Y”字式或联合锄形式野。 全身淋巴结照射包括斗篷式、锄形式和倒”Y”字式。 放疗是治疗淋巴瘤的重要手段 * * 首先，对于霍奇金淋巴瘤来说，单独的放疗只适用于Ⅰ、Ⅱ期病变，对Ⅲ、Ⅳ期病变，单独的放疗无法达到根治的目的。 其次，对于非霍奇金淋巴瘤来说，由于其蔓延途径不是通过淋巴区，所以斗篷式、锄形式和倒”Y”字式的大面积不规则照射野的有效率较差，复发率高。 最后，放疗并不是只针对淋巴瘤细胞，在照射范围内的正常细胞同样也会被杀死，所以往往会令患者大伤元气。 放疗的局限性 * 所谓靶向治疗就是把这些控制肿瘤细胞生存、发展的环节作为“靶”，实现“精确打击”。因此其作用机制与传统的化疗药有根本的区别，从而在很大程度上解决了化疗药“敌我难分”的问题，使正常细胞得以保护，毒副反应也就远较化疗为小。 靶向治疗的重要地位 * 传统化疗药物必须通过专有通道的静脉给药，同时由于其不良反应大，常使患者产生对治疗的恐惧心理，甚至不愿配合治疗。 特别是老年体弱或者复发的患者，由于机体状态不佳，选择疗效肯定、副反应较小的治疗方案就显得尤为重要。 靶向治疗的独特优势 * 利妥昔单克隆抗体就是一种具有代表性的治疗非霍奇金淋巴瘤的靶向药物。利妥昔单克隆抗体以淋巴瘤细胞表面的特殊蛋白标志为靶点，“锁定”这些蛋白，然后激发淋巴瘤细胞自我毁灭，或者向机体免疫系统传递信号去攻击和杀灭淋巴瘤细胞，从而起到治疗作用。 利妥昔单克隆抗体 * 375mg/m2 每周1次*4次 *