第七章分娩并发症妇女的护理5 《妇产科护理》课件推荐.pptVIP

* * 3、失血性休克的护理 1、安静环境、卧床休息、保暖，吸氧、静脉开放。 2、严密观察患者的意识状态与皮肤颜色。 3、严密观察子宫收缩及会阴伤口情况。 4、预防感染、纠正贫血、防止出现席汉综合征。 5、提供产妇及家属心理支持。 4、心理护理 产妇发生产后出血后，体质虚弱，生活自理比较困难，护士应主动关心产妇，尽量满足产妇生理及心理方面的需要，增加其安全感。 鼓励产妇说出内心感受，针对产妇的具体情况，有效纠正贫血，逐步增加活动量，建立产妇康复自信，促进其康复的进程。 5、健康指导 与产妇及家属一起制定产后康复计划； 加强营养，食用营养丰富的食物； 适当活动，活动量以逐渐增加为宜； 教会产妇及家属观察子宫复旧的方法，以便及时发现异常； 如发现异常应及时汇报给医护人员或到医院就诊。 产后出血的妇女由于疲劳，产后恢复需要的时间比一般的产妇长。 出院以后，需要铁剂治疗贫血； 在出院的1周内，应有其他人协助照顾新生儿，避免疲劳； 产后失血过多，产妇很虚弱，这是引起产后感染的一个原因，所以应密切观察阴道分泌物、体温等，及早发现产后感染的征象。 【护理评价】 经过治疗和护理，产妇是否达到： ①子宫收缩好、生命体征平稳，全身情况改善； ②会阴伤口愈合好，无感染征象发生； ③自述舒适感增加。 第三节 子宫破裂 【病例导入】 29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。 查体：Bp40／10mmHg，P不清，R困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。 【展开讨论】 1、产妇死亡的原因是什么？ 2、死亡的原因是否可以避免？将如何避免？ 课 前 提 问 生理性缩腹环的怎样形成？ 子宫壁的特点 子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂，发生率为1：1000-1：16000，发生率作为判断一个地区产科质量的标准之一，为产科严重并发症之一。是孕产妇及围产儿死亡的重要因素。 分类 原因：自发性 损伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段 【概述】 【病因及发病机制】 1．梗阻性难产:如产道有明显狭窄；胎位异常如忽略性横位；胎儿异常如胎儿畸形，巨大儿等. 2．子宫本身病变:子宫曾作过手术如剖宫产或子宫肌瘤剔除术后疤痕破裂；可发生在妊娠晚期或分娩期。子宫肌层有先天性异常如子宫发育不良、畸形子宫 3．妊娠子宫受到各种外伤 如车祸、刀伤及非法坠胎等引起子宫穿 孔或子宫破裂。 4．宫缩剂应用不当 1、先兆子宫破裂 症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、血尿； 体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清 四大表现 病理性缩腹环 下腹压痛 胎心率改变 血尿 【护理评估】 （一）病史 评估无诱发子宫破裂的病因史。如瘢痕子宫、胎位 异常、头盆不称，有无滥用缩宫素、阴道助产手术操作史。 （二）身体评估 2、子宫破裂 1）不完全性子宫破裂： 症状：子宫下段或宫体一侧可触及逐渐增大的包块，压痛明显，同时伴有胎心率变化 2）完全性子宫破裂： 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克 体征： 全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，缩小宫体位于胎儿侧方，阴道可能有鲜血流出，量可多可少 【护理评估】 （二）身体评估 3、辅助检查 1）腹部检查 在子宫不全破裂处有明显压痛。若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可扪及逐渐增大且有压痛的包块。胎心多不规则。 2）阴道检查 宫口缩小，胎先露部上移，有时能触到破裂口。 3）B超检查 可显示胎儿与子宫的关系，确定子宫破裂的部位，协助诊断。 （三）心理-社会状况 因腹痛剧烈产妇有不祥预兆，担心母婴生命。 出现子宫先兆破裂时，感到胎儿的生命受到严重威胁，家属及产妇觉得震惊，不肯接受并责怪他人。 当产妇知道胎儿已死亡，而自己又不能再怀孕时会感到悲伤、绝望，甚至出现罪恶感。 家属得知详情后常表现为悲哀、恐惧、否认等情绪。 【护理诊断及医护合作性问题】 1．疼痛 与子宫收缩过强、过频有关。 2．恐惧 与担心自身及胎儿的安危有关。 3．预感性悲哀 与子宫破裂可能引起胎儿死亡有关。 4．潜在并发症 失血性休克。 1．病人疼痛减轻至可以忍受并配合治疗及护理。 2．病人休克状态得到纠正，并不出现严重并发症 3．病人能接受胎儿死亡或子宫被切除的现实，情绪逐步稳定。 【护理