游仙观社区实行基本门诊医疗统筹暂行办法.docVIP

游仙观社区卫生服务站实行基本门诊医疗统筹暂行办法 第一章　总则 第一条　为进一步减轻本辖区居民医疗费用负担，引导居民就近就医，达到小病不出社区的目的。在城镇居民基本医疗保险“保大病、保住院”的基础上，结合绵阳市城镇居民基本医疗保险、绵阳市城镇职工基本医疗保险、绵阳市新型农村合作医疗保险的相关规定，特制定《游仙观社区卫生服务站实行基本门诊医疗统筹暂行办法》。 第二条　参加游仙观社区卫生服务站基本门诊医疗统筹的对象为游仙观社区、游仙东路社区户籍居民（辖区暂住人口均可以参加），且已经参加绵阳市城镇居民基本医疗保险、绵阳市城镇职工基本医疗保险、绵阳市新型农村合作医疗保险的参保人，对只参加商业医疗保险的人员暂不在本门诊医疗统筹保障范围之列。 第三条　基本门诊医疗统筹应遵循的基本原则： （一）重点解决居民常见病、多发病的基本门诊医疗费用的原则； （二）政府补贴、集体扶持、个人缴费相结合的原则； （三）“以收定支、收支平衡”的原则。 第二章　基金筹集与管理 第四条　游仙观社区卫生服务站基本门诊医疗统筹基金的来源 （一）居委、个人缴纳； （二）统筹基金的存款利息； （三）游仙观社区卫生服务站提供差额补贴； 第五条　基本门诊统筹费实施居委会和个人共同缴纳的原则。个人必须按规定标准缴纳基本门诊统筹基金费，缴费标准以每年100元/人基数为准、居委每年20元/人补贴。 第六条　参加游仙观社区卫生服务站基本门诊医疗统筹的人员，社区居民以户为单位参保，暂住居民以个人为单位参保（其居委和个人应付的参保保费由个人全额负担），并按年度一次性缴付。 第七条　参加游仙观社区卫生服务站基本门诊医疗统筹的人员，以其游仙观社区卫生服务站为定点门诊就医服务点。 第八条　游仙观社区卫生服务站对基本门诊统筹基金实行统筹管理，专款专用。游仙观社区卫生服务站下设基本门诊医疗统筹办公室，负责游仙观社区卫生服务站门诊医疗统筹工作的组织，以及根据本办法制定实施细则并贯彻实施。 第三章　基本门诊医疗统筹 第九条　参加人在缴费年度内患病，在游仙观社区卫生服务站就诊的，在支付规定的诊金和挂号费后，享受游仙观社区卫生服务站基本门诊医疗统筹待遇。 第十条　参加人在缴费年度内患病，在非游仙观社区卫生服务站就诊的，不在本统筹基金内。 第十一条　游仙观社区卫生服务站基本门诊医疗统筹暂行办法按《游仙观社区卫生服务站基本门诊医疗统筹实施细则》的规定执行。 第四章　游仙观社区卫生服务站门诊医疗统筹管理 第十二条　参加人因病情需要到游仙观社区卫生服务站就医的，按《游仙观社区卫生服务站实行基本门诊医疗统筹暂行办法》的规定执行。 第十三条　参加人每次门诊就医，必须携带参保人本人的社区卫生服务卡和专门病历，并凭社区卫生服务卡结算。 第十四条　游仙观社区卫生服务站门诊医疗费用采取包干负责制，由游仙观社区卫生服务站基本门诊医疗统筹办公室按缴费人数，在提取10%的风险预留金后，分月统筹使用。 第十五条　游仙观社区卫生服务站门诊医疗统筹基金实行专款专用，如年终清算出现超支时，由游仙观社区卫生服务站差额补贴。因突发性、流行性疾病和自然灾害等因素造成病人剧增，导致游仙观社区卫生服务站救治所发生的医疗费用超出门诊费用包干费用时，由政府协调解决。 第十六条　下列情形不属于游仙观社区卫生服务站门诊医疗统筹范围： （一）在《游仙观社区卫生服务站居民门诊基本医疗药品目录》及规定基本门诊服务项目之外的药品费用和服务项目； （二）经调查审核属作弊行为发生的医疗费用； （三）在非游仙观社区卫生服务站就医所发生的医疗费用； （四）绵阳市医疗保险规定不能报销的项目，如美容、吸毒、斗殴、自伤、自残、意外、交通事故等等。 第五章　参保年度及其它规定 第十七条　游仙观社区卫生服务站基本门诊医疗统筹的参保年度为一年（即2010年1月1日—2010年12月31日）。中途新参保人员，每月的1-15日可在居委或游仙观社区卫生服务站全额缴交全年参保保费后，次月一日起享受社区门诊医疗统筹待遇。 第十八条　游仙观社区门诊医疗统筹药品目录按《游仙观社区卫生服务站居民门诊基本医疗药品目录》的规定范围执行；同时，游仙观社区卫生服务站免费提供的基本门诊服务项目由游仙观社区卫生服务站作具体规定并公布执行。 第十九条　游仙观社区门诊医疗统筹费用的征收可以由游仙观社区卫生服务站基本门诊医疗统筹办公室根据专项资金收支情况、社会物价指数、医疗费用升降幅度进行测算，提出调整方案向居民公布实施。 第六章　游仙观社区卫生服务站门诊医疗统筹基金的管理 第二十条　参加人员应尊重医务人员的诊疗决定，不得干预医务人员的诊疗行为，不得弄虚作假，不得冒名顶替等。一经查出违反本办法规定的，视其情节轻重给予处罚，并酌情停止其6个月以内享受游仙观社区卫生服务站门诊医疗统筹待遇，情节特别严重的，取消其参加游