拔牙术及牙槽外科（90页）.ppt

第一节 牙拔除术 一 适应症 1、牙体缺损 2、根尖周病 3、牙周病 4、牙外伤 5、错位牙 6、额外牙 7、埋伏牙、阻生牙 8、滞留乳牙 9、治疗需要 10 、病灶牙 11、骨折累及的牙 二 术前评估 1、患牙该不该拔；能不能拔；什么时候拔；如何拔；需要采取哪些辅助治疗和检测 2、①口腔黏膜检查 ②牙体情况：龋、根管治疗、牙根数目、形态、根尖周等 ③临牙情况 禁忌症 （一） 心脏病 如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。 冠心病：术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物。 风湿性心脏病：抗生素预防，阿莫西林等。 高血压性心脏病：预防措施与高血压和冠心病相同。 肺心病：应预防心肺功能衰竭，抗生素预防感染。 先天性心脏病：预防细菌性心内膜炎。 心肌炎：应预防心源性意外。 心功能分级 Ⅰ级：患者患心脏病,但活动量不受限制 Ⅱ级：心脏病患者体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即出现症状 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态时出现心衰，体力活动后加重 简单测试心功能分级 6分钟步测法 Ⅰ级：超过450m Ⅱ级：375m~449.5m Ⅲ级：300m~374.9m Ⅳ级：小于300m 以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙 ① 又近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗塞 ② 近期心绞痛频乏发作。 ③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、 下肢浮肿等症状 ④心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治疗其高血压后拔牙。 ⑤有Ⅲ°或Ⅱ °Ⅱ性房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。 （二） 高血压 收缩压高于160~180mmHg，或舒张压高于100~110mmHg时，应先治疗高血压，待血压降至180/100mmHg后再行牙拔除术。 （三）造血系统疾病（血液病） 1、贫血 血红蛋白≥80g/L，红细胞压积≥ 30%可拔牙 （1）再生障碍性贫血：血红蛋白≥80g/L，可拔牙。 （2）巨幼细胞性贫血：如贫血不严重，可耐受拔牙。 （3）缺铁性贫血：如贫血不严重，可耐受拔牙。 （4）溶血性贫血：可请其他科医生共同拔牙。 2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症 中性粒细胞2×10 /L ,白细胞总数 4×10 /L，可拔牙 3、白血病 急性白血病为拔牙的禁忌证 4、恶性淋巴瘤 5、出血性疾病 （1）原发性血小板减少性紫癜： 拔牙最好在血小板100×10 /L下进行 （2）血友病： 甲状腺危象：是甲状腺毒症病情的极度增重、危及患者生命的严重合并症，本病不常见，但死亡率很高 ；多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在感染,手术,创伤或突然停药后,出现以高热,大汗,心动过速,心律失常,严重呕、泻,意识障碍等为特征的临床综合征 (六）肾疾病 内生肌酐清除率50%，血肌酐133μmol/L (七）肝炎 急性期应暂缓拔牙；，术前2-3天维生素K、C和保肝药物 （八）妊娠期 4、5、6个月可拔牙 （九）月经期 （十）急性炎症期 （十一）恶性肿瘤 （十二）长期抗凝药物治疗 （十三）长期肾上腺皮质激素治疗 （十四）神经精神疾患 三、 术前准备 （一） 病人的准备 1、笑气吸入,是指通过笑气氧气的联合吸入,使患者放松并配合治疗,是最理想的牙科镇静术。 [优点]: ①起效快,20秒即可起效,5~10分钟即可进入临床操作。 ②增强或减弱镇静程度都很容易,可以很容易的控制到理想状态。 ③几乎没有任何副作用 2、口服、静脉给药咪达唑仑清醒镇静术 ３、异丙酚清醒镇静术 （二） 手术医师的准备 （三） 病员体位 （四） 手术区准备 （五）器械准备 四、 拔牙器械及用法 （一） 拔牙钳 ：钳柄、关节、钳喙 （二） 牙挺：由 刃、柄、杆组成 1、类型： ①用以挺出整个牙的牙挺 用途 ②根挺 ③根尖挺 ①直挺 ②弯挺及横柄挺（三角挺） 2、牙挺的工作原理 （1）杠杆原理 重 （3）轮轴原理 （三）刮匙 使用注意： 1、急性炎症和有脓时不应使用。 2、拔除乳牙时不宜刮除根尖，以