(临床药理教学课件）第十六章心衰的药物治疗.ppt

心力衰竭的药物治疗 温州医科大学药理教研室 周红宇 充血性心力衰竭：又称慢性心功能不全，是指多病因引起的心脏泵血功能降低，以致在安静或一般轻微活动情况下，心脏排出血量绝对或相对减少，不能满足全身组织器官代谢需要的一种病理生理状态及临床综合征。 * * 概述 各种致病因素 心脏收缩舒张 功能障碍 心输出量降低 代偿机制 A：供血不足 V：回流不畅 一、 心肌结构与功能变化 ① 心肌细胞坏死和凋亡 ② 心肌肥厚与重构 第一节 心力衰竭病理生理学机制 缺血 缺氧 能量 代谢障碍 过度牵张 钙分布 失衡 NE,ATII 直接毒害 凋亡指数（凋亡细胞数/每100个细胞）达35.5％ ( N:0.2~0.4%） 后负荷 -向心性肥大 前负荷 -离心性肥大 二、神经内分泌系统的变化 1、交感神经系统 心输出量 抑制性 传入冲动 交感中枢 兴奋性 传入冲动 压力感受器 左心室 心房入口处 主动脉弓 颈动脉窦 化学感受器 颈动脉窦 NE释放 低氧血症 ?早期、轻度即被激活；血中NE浓度与预后相关 交感神经系统激活 加强心肌收缩 细胞内Ca 2+ 局灶坏死 血管收缩 后负荷 心率 耗氧量 激活RAA系统 2、肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）系统 较慢，中、重度时被激活 肾血流量 NE激动β1受体 限钠、利尿药 肾细胞 旁器 肾素 血管紧张素I