[医学]101八纲辨证.pptVIP

第六章 辨 证 一概述 辨证是中医认识和诊断疾病的方法。 一般辨证过程: 从中医的整体观念出发，根据四诊收集的资料(病因、症状、体征） 运用中医基础理论进行综合分析，判断疾病的病因、病位、性质、邪正盛衰情况及其内在联系和各病变间的关系 作出诊断 案例教学： 成XX 女 20岁 昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。 诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧 分析： 病因病机——寒邪外侵（着凉） 病位——表（肺，皮毛） 性质——寒证 邪正斗争情况——病初起，邪盛正气未伤 诊断：风寒束肺证 辨证过程 辨——辨认，辨别。 证——证候。是疾病处于某一阶段的病因、病位、病变性质以及邪正双方力量对比等各面的病理概括。 症——症状。疾病在某一个阶段中反映的个别、表面、外在的现象。 辨证方法 八纲辨证—各种辨证的总纲 脏腑辨证—各种辨证的基础，用于内科病 气血津液辨证—脏腑辨证的补充 卫气营血辨证— 外感病的辨证 三焦辨证 六经辨证 病因病机辨证——针对病因病机辨证 第一节:八纲辨证 1、八纲的概念：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 2、八纲辨证的概念：是医生对四诊所收集的病情资料；运用八纲进行分析综合，从而辨别现阶段病变部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。 一、表里辨证 概念:表里——辨别病变部位、病情轻重、病势趋向的纲领。 表里的一般划分： 皮毛、肌腠、经络——表，轻浅 脏腑、骨髓——里，深重 病势判断： 由表入里——势进 由里出表——势退 一、表里 （一）表证 1、概念 :六淫、疫气、虫害等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。多见于外感病初期 2、特点:起病急，病情轻，病程短，有感受外邪的因素可查。新起恶寒，发热并见，内部脏腑症状不明显。 3、病机 :外邪客于皮毛肌腠，阻遏卫气的宣发。 4、主证:恶寒（恶风）发热，舌苔薄，脉浮 兼证:鼻塞、头痛、咳嗽、身疼项强、咽痛 辨证要点:恶寒发热、苔薄、脉浮 5、临床常见的证型:风寒束表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证、风袭表虚证。 6、发展趋势:一般可较快治愈；也可成为里证或半表半里证。 （二）里证 1、概念:泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病 所反映的证候。常见于外感病中、后期或内伤病。 2、特点：病位深，病势重，病程长 3、病因病机：①表不解内传入里；②外邪直中；③脏腑功能紊乱。 4、主证：不恶寒，苔不薄，脉不浮，以脏腑证候为主 5、证候类型:里寒证，里热证，里实证，里虚证。 （三）半表半里证 1、概念 指外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里之间、进退变化之中所表现的证候。 2、特点：病邪既不在表又不在里，而在半表半里 3、病因病机：邪气不盛，不能直入于里，正气不足，不能拒邪于外 4、主证：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干脉弦 表证与里证的鉴别 二、寒热 寒热是辨别疾病性质的一对纲领。 寒证是一组以寒象为主的症状； 热证是一组以热象为主的症状。 寒证与热证与临床表现中的恶寒、发热有区别。 寒证与热证是对疾病本质的判断,而恶寒、发热是具体的症状。（阳盛则热，阴盛则寒）。 （一）寒证 1、概念：感受阴寒之邪，或阳虚阴盛所表现的证候。 2、特点：机能活动衰减的证候 3、病因病机：①感受寒邪；②久病伤阳；③素体阳虚阴盛。 4、主证：恶寒或畏寒喜暖，肢冷倦卧，面色白，口淡不渴，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。 5、分类：表寒证、里寒证、虚寒证、实寒证。 （二）热证 1、概念：是感受火热之邪，或阴虚阳亢，人体的机能活动亢进所表现的证候。 2、特点：机体机能活动亢进的证候 3、病因病机：①感受热邪；②素体阳盛阴虚；③七情过激；④饮食劳倦；⑤房事不节。 4、主证：恶热喜凉，渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数 5、分类：表热证、里热证、虚热证、实热证。 三、虚实 虚实——辨别邪正盛衰的纲领 虚实的概念——邪气盛则实， 精气夺则虚。