[医学]一般检查-20139.ppt

第二章 一般检查 对患者全身状态的概括性观察。以视诊为主，有时配之触诊。 内容包括： 全身状态检查 皮肤检查 淋巴结检查 第一节 全身状态检查 性别 年龄 生命征 发育与体型 营养状态 意识状态 面容 体位 步态 一、性别  性征改变 性染色体异常（数目、结构）影响性发育和性征，致两性畸形。 肾上腺皮质功能亢进（药物、增生或肿瘤），可导致女性患者出现男性化； 肝硬化、肾上腺皮质肿瘤及某些支气管肺癌可使男性乳房发育，以及其他第二性征发生改变。 一、性别 两性发病率不同 如甲状腺疾病及风湿病多见于女性 消化道肿瘤、甲型血友病多见于男性。 二、年龄 多通过问诊来了解。 对不能正确回答者（如意识障碍、故意隐瞒）则需通过观察来判断。 观察内容 皮肤光泽及弹性 肌肉的弹性 毛发的颜色与分布 面部皱纹深浅 颈部皮肤有无松弛 牙齿情况 二、年龄 年龄与疾病的发生及预后均有一定关系 佝偻病、麻疹、水痘、百日咳多见于幼儿 结核病、风湿热多见于青少年 动脉粥样硬化、恶性肿瘤多见于中老年 同样情况下，老年多预后差 三、生命征 包括T、P、R、BP 表示生命存在与否及质量如何 体温 测量方法 测量时间 正常值 腋测法 10分钟 36~37°C 口测法 5分钟 36.3~37.2°C 较腋测高 0.2~0.3°C 肛测法 5分钟 36.5~37.7°C 较口测高 0.3~0.5°C 各种测量方法的优缺点 口测法 可靠，易交叉感染，幼儿、昏迷者不宜 肛测法 稳定、不方便，幼儿、昏迷者最宜 腋测法 方便、安全、且不易发生交叉感染，但易受环境影响，如腋窝处有致热或降温物品时。另外，采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重或神智不清而不能将体温计夹紧，可致测量结果低于实际体温。 呼吸、脉搏、血压 四、发育与体型 发育:据年龄、智力、体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间的关系来判断。 体格发育 儿童：年龄与身高、体重有一定范围。 成人：计算标准体重简易公式 身高（cm）-105=体重（kg） 常用指标 头高 = 1/7～1/8身高;1/2身高 = 胸围;双上肢展开 = 身高;坐高 = 下肢长度 影响因素 种族 遗传 内分泌 营养代谢 生活条件 体育锻炼 判断体格发育常用指标 发育异常 病态发育与内分泌的改变密切相关 在发育成熟前，如患 腺垂体功能亢进——体格异常高大(巨人症) 腺垂体功能减退—体格异常矮小(垂体性侏儒症) 甲状腺功能亢进——体格高大 甲状腺功能减退——体格矮小和智力低下(呆小病) 性激素的影响 性激素决定第二性征的发育，当性激素分泌受损，可导致第二性征的改变。 某些疾病如结核、肿瘤破坏性腺分泌功能，可出现性腺功能低下所致的第二性征改变： 男性患者表现为阉人征——上、下肢过长，骨盆宽大，无胡须、毛发稀少，皮下脂肪丰满，外生殖器发育不良，发音女声； 女性患者出现——乳房发育不良、闭经、体格男性化、多毛、皮下脂肪减少、发音男声。 性早熟——初期儿童体格发育快，因骨骺过早闭合，限制后期体格发育。 巨人症 发育异常 垂体性侏儒症 身体各部发育的外观表现。 成人分三型： 正力型（均称型） 各部结构匀称适中。 见于大多数正常人。腹上角=90度。 超力型（矮胖型） 体型粗壮、颈粗短、肩宽平、胸廓宽阔、腹上角90度 。 无力型（瘦长型） 体高肌瘦、颈细长、肩窄、胸廓扁平、腹上角90度。 腹上角 是两侧肋弓至剑突根部的交角。 体型 体型 五、营养 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判