[医学]22-产后出血.pptVIP

第二十二章 分娩期并发症Pregnancy Complications 产房内… 产妇产后1小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。 查体： T 36.2℃, Bp 90／60mmHg，P 119次／分，R 20次／分，面色苍白，检查宫底脐上一指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。 问 题： 产妇出现了什么异常? 出血的原因是什么？ 孕产妇死亡死因顺位  （2005年 47.7/10万） 农 村 53.8/10万 产科出血 49.2% 合并心脏病 9.2% 羊水栓塞 9.2% 妊高 8.7% 第一节 产 后 出 血 Postpartum Hemorrhage，PPH 产后出血 (postpartum hemorrhage，PPH) 指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml 为分娩期的严重并发症 是引起全世界(包括发达国家)孕产妇发病率和孕产妇死亡率（maternal mortality，MMR ）的主要原因，也是我国孕产妇死亡的首要原因 许多严重产妇病率与产后出血有关 软产道损伤 laceration of the lower genital tract Ⅰ度：仅会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂 诊断 (diagnosis) 临床表现 失血量的测定及估计 产后出血原因的诊断 ㈠临床表现Clinical manifestation 阴道流血过多失血性休克的表现 准确计量PPH对因PPH所致的MMR有很好的预警作用 计血量方法 1）目测估计法(visual assessment) 2）称重法(weighting method) 3）容积法(volumetric method) 4）面积法（area method） 5）临床表现估计法（clinical estimation method） 6）红细胞压积和血红蛋白法（HCT-Hb） 7）比色法(colorimeter method) 8）羊水红细胞压积测定法（ HCT in amniotic fluid） 9）其它方法 BRASSS- V型袋；一次性计血量产妇垫巾；Kanga布；红细胞标记物；B超测量产妇产前产后下腔静脉直径；通过产前产后血容量的变化计算失血量等 比色法(colorimeter method)--金标准 将收集的血液与标准液混合，后者可以将Hb转化为碱性或酸性正铁血红蛋白，再用分光光度计和色度计测量 4、产后出血计量方法的现状 2010年Mavis等计量血液的综述认为，虽然有多种计量方法，但没有一种是实际和可靠的，比较这些方法，直接测量和称重测量方法的组合最实用 我国计量产后出血的临床研究中是将多种方法结合使用，以最大限度地减少计量误差 ㈢产后出血原因的诊断 子宫收缩乏力：宫底上升，子宫软，袋状，轮廓不清，阴道流血多 胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道流血多；检查胎盘胎膜不完整 软产道损伤：胎儿娩出后立即出血多；产道检查 凝血功能障碍：血液不凝，止血困难，产道以外部位出血，凝血功能异常 处理management 原则 针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正休克 防止感染 子宫收缩乏力处理 按摩子宫 子宫收缩药物的应用：缩宫素 、麦角新碱 、前列腺素类药 压迫法：宫腔填塞纱条 手术止血：结扎盆腔血管、 栓塞血管 、子宫切除 宫腔填塞 水 囊替代纱布填塞 人工剥离胎盘 刮宫术 软产道损伤 应彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤 软产道血肿应切开血肿 清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流 出血性休克的处理 估计出血量判断休克程度 针对病因止血抢救休克 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等 给氧及升压药物与皮质激素 纠正酸中毒，改善心、肾功能 广谱抗生素防治感染 预防 重视产前宣教 正确处理产程 加强产后观察 重视产前宣教 加强孕前和孕期保健 重视对高危孕妇的产前检查 正确处理产程 第一产程：注意休息营养，防止疲劳产程延长；合理使用镇静剂 第二产程：保护会阴 会阴切开 阴道助产手术 指导产妇用腹压 第三产程：避免过早牵拉脐带，检查胎盘 软产道 加强产后观察 产后产房观察2小时 产后排空膀胱 早吸吮 注 意 1 对于每一次分娩，均应做好预防产后出血的工作