[医学]人工气道的护理1.pptVIP

呼吸系统评估及人工气道的管理 ICU 王懿宁 呼吸系统评估  呼吸道评估 呼吸质量评估 缺氧程度评估 呼吸道评估 1观察呼吸道是否有痰液及其它异物堵塞，及时清理，确保呼吸道通畅； 2呼吸肌活动障碍者（如格林巴利），护士应认真观察病人胸廓起伏度，有效背部护理促进痰液排出，严重呼吸肌活动障碍者，通知医生迅速用药； 3中枢性呼吸困难者，可使用呼吸兴奋剂，同时解除病变压迫。 呼吸质量评估 观察患者的呼吸频率、节律、深度及性质变化，结合临床诊断，分析症状原因，采取相应的救治措施 缺氧程度评估 依据不同的疾病，仔细观察患者的面色，口唇及指趾未端的紫绀程度，必要时立即进行动脉血气分析 ，准确判定缺氧程度，及时调整吸氧流量或进行治疗 对于机械通气的病人，除观察缺氧程度的改善外，还应观察呼吸机的相应参数设定值及其正常运转功能，注意观察病人的自主呼吸恢复情况。 小结 .结合以上观察，对于严重呼吸困难者，除用药物纠正呼吸改善缺氧外，必要时立即采取气管插管或气管切开术，进行人工辅助呼吸。 人工气道的目的 建立气道 用充气囊保护气道 准备进行长期的辅助通气 便于气道清洁 建立人工气道的适应症 上呼吸道梗阻 保护呼吸道以防误吸 作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者 创伤性脊髓高位截瘫 气管插管的适应症 1、严重低氧或高碳酸血症。 2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。 4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。 气管切开的适应症 1、长期机械通气者。 2、已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物。 3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。 4、对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。 意外拔管原因 插管方式 约束不当 固定不牢 未及时使用镇静剂 插入过浅或过短 医疗护理操作不当 呼吸机管路支架调节不当 高危时段 漏气技术 最小封闭容积 气道湿化的概念 应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒 (通常为分子形式) 以增加吸入气中的湿度，使气道和肺能吸入含足够水分的气体，达到湿化气道黏膜，稀释痰液，保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法 呼吸机及管路消毒 1、管路：肥皂水洗净后0.5%过氧乙酸浸泡2小时或戊二醛浸泡半小时后蒸馏水冲净，耐高压的管道高压蒸汽灭菌。 2、接头：0.5%过氧乙酸浸泡2小时或戊二醛浸泡半小时，后蒸馏水冲净。 3、呼吸机：甲醛棉球熏，堵住接口30分钟 4、吹气：6小时散味 有效的吸痰决定于 压力：成人用120－150mmHg 儿童用80－100mmHg 吸痰管内径大于4mm，一般为气管插管或气切套管内径的1/2－2/3 集痰瓶容积小于3000ml 将痰液稀释，如用生理盐水或无菌纯化水 有效吸痰 1吸痰时机的选择 2纠正缺氧 3吸痰方法 4吸痰手法 5吸痰时的注意事项 人工气道的病人心理社会需求 强化医护人员的责任心 加强医护人员之间的病情交流，在工作中善于观察病情 熟练掌握各种技术，加强基础护理，心理护理，健康护理等，可以减少人工气道患者的并发症 小结 良好的人工气道的护理能有效的预防肺部感染的发生，因此人工气道建立后，气道的固定，气囊的管理，气道的湿化，机械通气后的无菌管理，分泌物的吸引都是气道管理中非常重要的工作，它们缺一不可。 气囊的压力一定要保持在 2.45KPa（25cmH2O）以下，即 低于正常的毛细血管灌注压。 定期气囊放气 传统的方法：气囊定时充气－放气 目前的方法：如果没有指征，通常不常规气囊放气，因为气囊放气并没有明显影响气管壁的压力，相反却增加分泌物吸入和诱发低氧血症的危险。 定期气囊放气指征： 为了评价气囊的漏气情况。 为了让病人发声。 在气管插管、呼吸心跳骤停复苏或外科手术后，为了评价气囊内气体的容积。 为了清除气囊上方的潴留物。 气囊管理不当并发症①气体从套囊薄弱处逸出而失却防漏效能； ②当囊内内压超过4.3kPa时，可引起局部粘膜 压迫性缺血，痊愈后可能形成环形瘢痕而致气 管狭窄； ③气管扩张，气管后壁膜部受损。 ④长时间过高的囊内压还可能引起气管软化或坏 死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管， 均足以致命。 人工气道的护理 气管插管的护理 气管切开的护理 气囊的护理 气道的湿化 气道和呼吸机管路的 无菌管理 分泌物的吸引 气道湿化