[医学]泌尿系梗阻.pptVIP

泌尿系梗阻 教学内容（4学时） 1、泌尿系统梗阻的病因和病理生理。 2、肾积水的诊断与治疗。 3、良性前列腺增生症的病因、病理、 临床表现，鉴别诊断和治疗原则。 4、尿潴留的病因和治疗。 概述 泌尿系统从肾小管开始，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道都是管腔结构，此腔道必须保持通畅才能保证泌尿系统功能正常。 泌尿系统的主要功能就是在低压的情况下，使尿液单向地由肾脏到尿道外口排出体外，这是机体保证内环境稳定的重要调节手段，任何部位发生梗阻，最终都将导致肾功能损害。 应用解剖 上、下尿路的概念 肾盂容量10ml 肾盂静水压小于10厘米水柱 输尿管的三个狭窄部分别是：肾盂输尿管连接部、输尿管垮过髂血管处、输尿管膀胱入口处 输尿管膀胱壁内段，长约1.5厘米。当膀胱充盈时，膀胱内压增加，壁内段的管腔被压扁，从而阻止膀胱内的尿液逆流到输尿管。 应用解剖 肾皮质 肾乳头 肾盏 肾盂 肾单位的概念（肾小球） 肾小球入球、出球小动脉 肾小球基膜 肾小球囊 入球动脉旁的压力感受器（肾小球旁器） 肾单位的概念（肾小管） 原尿生成的三要素 （肾前性、肾性、肾后性肾衰） 终尿形成—肾小管的重吸收 正常上尿路的尿动力学 正常情况，尿液或其他刺激—＋—肾盂壁内的起搏细胞产生—＋—电活动—肾盂肌肉收缩（２—６次／分）。 电活动由输尿管近端（肾盂输尿管连接部）开始从一个肌细胞传到另一个肌细胞（２－６次／分）输尿管产生蠕动。 电活动引起的肾盂、输尿管蠕动波以相应速度推动尿液进入膀胱，尿在输尿管传输过程中呈节段性向下输送，称为尿股。 泌尿系统梗阻原因 各部位梗阻的原因 肾 结石、肿瘤、炎症、结核等 输尿管 结石为输尿管梗阻最常见的原因，其次是外来压迫（肿瘤、腹膜后纤维化） 膀胱 最常见的原因是膀胱颈部梗阻，包括良性前列腺增生、纤维化和肿瘤 尿道 最常见的原因是尿道狭窄；先天性后尿道瓣膜是男婴尿道梗阻的重要原因 泌尿系统梗阻原因 不同的年龄和性别有一定的特点 小儿 先天性畸形较多见(UPJ) 成人 结石、损伤、肿瘤或结核等 妇女 盆腔内疾病有关 老年男性 良性前列腺增生最常见 病理生理 基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张 （肾积水、感染、肾功能损害） 代 偿 期 管壁肌增厚，增加收缩力 失代偿期 管壁变薄、肌萎缩和张力减退 病理生理 肾小球滤过停止 肾盂内压力超过肾小球囊内压时，尿液形成亦停止（梗阻性肾病开始）；肾小球内血循环保持正常 “安全阀”开放 肾盏穹隆部有小的裂隙，尿液直接入肾实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦渗至肾盂和肾的周围（肾周感染） 肾实质的萎缩 肾小管内压力逐渐升高，压迫血管，肾组织缺氧和萎缩（不可逆的肾功能损害开始） 肾积水 尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。 临床表现 表现为原发病变的症状和体征。 有腰部隐痛不适，腰腹部剧烈绞痛， 下尿路梗阻时，主要表现为排尿困难和膀胱排空障碍，甚至出现尿潴留， 不同程度的肾功能损害的临床表现，严重者出现肾性贫血、肾性高血压；乏力、食欲不振、恶心等尿毒症症状。 肾积水如并发感染，出现寒战、高热、腰痛及尿路刺激症状等。孤立肾完全梗阻时可出现无尿。 诊断 肾积水的诊断一般不困难，除确定肾积水存在及程度，还应弄清楚引起积水的病因、梗阻部位、有无感染及肾功能损害情况。 影像学检查对肾积水的诊断非常重要，包括B超、泌尿系统平片、尿路造影（顺行、逆行）、MRU及CT检查等。 ECT可了解肾功能损害程度及分肾功能。 治疗 肾积水系尿路梗阻所致，故最根本的治疗措施是除去病因。 如果病人病情较危重，不允许作较大手术或梗阻暂时不能除去时，可在超声引导下经皮肾穿刺造瘘，将尿液直接引流出来，以利于感染的控制和肾功能的改善；如梗阻病因不能除去，肾造瘘则作为永久性的治疗措施。 重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时，可切除病肾。 前列腺增生症（BPH) BPH是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病 主要表现 组 织 学 上 前列腺间质和腺体成分的增生 解 剖 学 上 前列腺体积的增大(BPE) 尿动力学上 膀胱出口梗阻(BOO) 以下尿路症状(LUTS)为主的临床表现 前列腺应用解剖 病因学 BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能 的睾丸两个重要条件。国内学者