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血 液 检 查 广医二院内科 叶 絮 内容(contents) 血细胞成分的常规检测即血液常规检测(blood routine tests)： 红细胞和血红蛋白的检测 白细胞的检测 血小板的检测 网织红细胞的检测 红细胞沉降率的检测 红细胞和血红蛋白的检验Tests of Erythrocyte and Hemoglobin 内 容 红细胞生成过程回顾 红细胞和血红蛋白正常值 红细胞和血红蛋白量的变化的临床意义 红细胞形态学改变及临床意义 1.1 正常人参考值（normal range）： 红细胞数 血红蛋白 成年男性 (4.0～5.5)×1012/L 120 ～160g/L 成年女性 (3.5～5.0)×1012/L 110 ～150g/L 新生儿 (6.0～7.0)×1012/L 170 ～200g/L 红细胞计数和血红蛋白浓度改变的临床意义 红细胞及血红蛋白增多 红细胞及血红蛋白减少 1.2 红细胞及血红蛋白增多(erythrocytosis) 红细胞数 血红蛋白 成年男性：6.0×1012/L 170g/L 成年女性：5.5×1012/L 160g/L 1.2.1 相对性增多:血浆容量减少，红细胞容量相对增多呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒 1. EPO代偿性增加：血氧饱和度减低所致 生理性：新生儿、高原居民 病理性：严重的慢性心肺疾病：COPD、肺心病、紫绀型先天心、异常血红蛋白病 2. EPO非代偿性增加 肿瘤（肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤） 肾病变（肾盂积水、多囊肾）。 真性红细胞增多症(polycythemia vera)： 原因未明的骨髓增殖性疾病 多能干细胞受累 红细胞增多，总血容量增加， RBC 7～10×1012/L，Hb180 ～240g/L WBC,PLT↑ 部分转变为白血病 1.3 红细胞及血红蛋白减少（anemia） 标准：Hb男120g/L，女110g/L 轻度(slight)：标准～90 g/L 中度(intermediate)：90 g/L～60 g/L 重度(severe)：60 g/L～30g/L 极度(extreme)：30 g/L 临床意义： 1.3.1 生理性：3m～15岁、老人、妊娠中晚期 1.3.2 病理性： 红细胞生成不足 红细胞破坏过多 失血 红细胞形态学改变及临床意义 正常红细胞形态 红细胞大小异常 红细胞形态异常 红细胞染色反应的异常 红细胞结构的异常 1.4 红细胞形态学改变 正常红细胞：大小一致，双凹圆盘形，中央苍白区，浅橘红色 红细胞形态学改变: 大小异常 小红细胞 大红细胞 巨红细胞 红细胞大小不均 1.4.1 大小异常(abnomal size)： 小红细胞(microcyte)：d6μm 缺铁性贫血：小细胞低色素性 球形红细胞：小细胞高色素性 大小不均(anisocytosis)：病理造血，红系增生明显旺盛 增生性贫血：缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血达中度以上 巨幼细胞贫血时明显 红细胞形态学改变: 形态异常 球形细胞(spherocyte) 椭圆形细胞(elliptocyte) 口形细胞(stomatocyte) 靶形细胞(targe cell) 镰形细胞(sickle cell) 泪滴形细胞(dacryocyte) 棘细胞(acanthocyte) 裂细胞(schistocyte) 红细胞缗钱状形成(rouleaux formation) 球形细胞(spherocyte) d6um, t2.9um: 遗传性球形细胞增多症 自身免疫性溶血性贫血 20% 有诊断价值 椭圆形细胞(elliptocyte) w/l0.78 ，正常人1%： 遗传性椭圆形细胞增多症： 25% ～50%有诊断价值 巨幼细胞贫血可见巨椭圆形红细胞 口形细胞(stomatocyte)： 正常偶见 遗传性口形细胞增多症 10% 少量见于弥漫性血管内凝血、酒精中毒 镰形细胞(sickle cell)：镰形细胞贫血 泪滴形细胞(dacryocyte, teardrop cell)： 骨髓纤维化 珠蛋白生成障碍性贫血 溶血性贫血 裂细胞(schistocyte, poikilocytosis)： 弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少