[医药卫生]妊娠高血压.pptVIP

妊 娠 期 高 血 压 疾 病 首 医 第 六 临 床 医 学 院 北 京 安 贞 医 院 妇 产 科 概述 发生率: 9.4％ ～ 10.4% (国内) 7 ％ ～ 12 ％(国外) 高血压、尿蛋白、妊娠 高 危 因 素 年龄：＜18岁或＞35岁 产次：初产 多胎妊娠 病史：慢高、慢性肾炎、妊娠期高血 压、 糖尿病、抗磷脂综和征 家族史 低社会经济状况 病 因 异常滋养细胞侵入 血管内皮损伤 、脂类 聚集 动脉硬化 胎盘灌注减少 免疫异常 胎盘免疫屏障： 急性移植排斥 TCX保护性 封闭抗体AB—Ⅰ↓ 胎膜： 巨嗜细胞激活 TNF_α↑IL_1↑ 高凝、通透性 HLADR4 病 因 血管内皮细胞受损： 炎性因子 类脂过氧化物 血管内皮受损 前列还素PGⅠ2 血栓素TXA2 病 因 遗传因素: 血管紧张素原基因T235 纯合子基因、遗传性血栓形成 营养缺乏: 低清蛋白血症、钙、镁、锌、硒 胰岛素抵抗： NO↓前列腺素E2↓ 病理生理变化及对母儿影响 基本病理改变是全身小血管痉挛， 各系统脏器灌流减少 病理生理变化及对母儿影响 脑：血管痉挛，通透性增加 脑水肿、 充 血、缺血、血栓形成及出血 肾：肾小球扩张20%，内皮肿胀， 纤维素沉积 蛋白尿 肾血流 肾小球率过滤 尿酸 、肌酐 肝脏：肝功异常，门脉周围出血、坏死， 被膜下血肿，肝破裂 病理生理变化及对母儿影响 心血管：低排高阻、心肌缺血、出血、 坏死、肺水肿、心衰 血液：浓缩，容量不足，RBC比容↑，RBC破坏 高凝状态，微血管病性溶血 内分泌及代谢：盐皮质H 去氧皮质醇 钠潴留、 胶体渗 透压↓、 细胞外液↑ 子宫胎盘血流灌注：灌流↓，胎盘功能↓ 胎儿生长受限， 胎儿窘迫，胎盘早剥 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压 子痫前期轻度 子痫前期重度 子痫 慢性高血压并子痫前期 妊娠合并慢性高血压 诊断与鉴别诊断—诊断 病史：高危因素、自觉症状、体征 高血压：收缩压≥ 140㎜Hg 舒张压≥ 90 ㎜Hg 尿蛋白： ≥ 300mg/24h （+）0. 3g/L 水 肿：T ≥0.9Kg/周 (≥2.7Kg/4w) + ++ +++ ++++ 膝以下 大腿 外阴腹壁 全身、腹水 诊断与鉴别诊断—诊断 辅助检查 血液：黏度↑ 凝血异常 血细胞比容↓ RBC Hb 肝肾功能：低蛋白、ALT↑AST↑ 肌酐↑ 尿素氮↑ 尿酸↑ 电解质：二氧化碳结合力、电解质 诊断与鉴别诊断—诊断 辅助检查 尿液：比重≥1.020 蛋白：300mg～5g/24h 眼底：小动脉痉挛 视网膜水肿、渗出、出血、 脱离 其他：EKG、UCG、胎盘功能