[医药卫生]妊高征.pptVIP

患者姜××，19岁，未婚，平素月经规律， 2-3天/30天，末次月经2004年4月1日。停经后未查尿妊娠试验，无早孕反应，孕5个月自觉胎动，从未行产前检查，于2周前出现双下肢水肿，休息后好转，2天前查血压正常，蛋白尿（-），近两天自觉头晕，头痛，12月30日上午晕倒后抽搐一次，1分钟后清醒，送医院途中又抽搐一次，送当地医院，查血压160/100mmHg，神清，烦躁，紧急用药处理后，患者仍烦躁不安，2小时后胎死宫内。 该病人出现了什么问题？ 妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome) 护理学院 任利华 学习目标 掌握 妊娠高血压综合征的病理变化、临床表 现、处理原则、护理措施。 熟悉 妊娠高血压综合征的护理评估，可能的 护理诊断。 了解 病因、好发因素 【一、概述】 妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。 孕产妇死因死亡率(1999年) 死因 死亡率(10万) 产后出血 33.4 PIH 8.1 合并心脏病 5.7 羊水栓塞 3.5 产褥感染 3.1 合并病毒性肝炎 2.3 好发因素 气温、气压 精神紧张 年轻初产妇或高龄初产妇 慢性疾病 营养不良 体型矮胖者 子宫张力过高者 家族中有高血压史者 【二、病因学说】 免疫学说 子宫胎盘缺血缺氧学说 血管内皮机能障碍 营养缺乏及其他因素 【病理生理变化】 【四、临床表现】 高血压 水肿 蛋白尿 水肿分级： “+”水肿局限于踝部、小腿； “++”水肿延及大腿； “+++”水肿延及腹部、外阴； “++++”全身水肿或伴腹水。 临床分类 先兆子痫： 在高血压及蛋白尿等基础上，出现头痛眼花、 恶心呕吐等自觉症状。 子痫： 在先兆子痫基础上有抽搐发作，或伴有昏迷， 称为子痫。 【五、处理原则】 轻度妊高征 密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。 中、重度妊高征 治疗原则为解痉、镇静、降压、扩容、利尿 ，适时终止妊娠。 子痫 控制抽搐、防止受伤、减少刺激、严密监护、终止妊娠 终止妊娠的指征 子痫前期治疗24-48小时无明显好转 子痫前期孕妇，胎龄大于34周者 子痫前期孕妇，胎龄小于34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者（若不成熟，促胎肺成熟 后终止） 子痫控制2小时后 终止妊娠的方式 引产 适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。 剖宫产 适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能在短时间内阴道分娩者，引产失败，胎盘功能明显减退，或胎儿窘迫者。 【六、护理】 护理评估Nursing Assessment 病史 身心状况 血压、24小时尿、水肿、自觉症状、抽搐昏迷 药物毒性反应、心理状态 辅助检查 尿液检查、血液检查、肝肾功能检查、眼底检查、其他检查。 护理诊断 Nursing Diagnosis 组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。 体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。 有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘 血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。 焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关。 知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。 潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、 急性肾衰竭。 护理目标Nursing Planning 孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发 症发生。 孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。 母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。 护理措施Nursing Implementation （一）加强预防保健知识 1.定期产前检查 2.指导合理饮食 3.开展预测性诊断 平均动脉压、翻身试验 【护理措施】 （二）轻度患者的护理： 1.休息：8～10小时，左侧卧位。 2.饮食： 蛋白质100g/d