[医药卫生]异位妊娠的诊断和鉴别.ppt

异位妊娠ectopic pregnancy,EP 异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是妇产科常见的急腹症之一,近年来发病率有明显上升趋势。随着血、尿HCG定量测定和B超技术的提高,越来越多的异位妊娠患者得到了早期诊断,国内外对异位妊娠的治疗要求也从抢救休克变为保留输卵管功能。 有一部分孕妇既不能被肯定为宫内早孕也不能排除异位妊娠,此种情况多数发生在孕4~6周,有学者称这段时期为“妊娠盲区”,也称为早早孕阶段。 在孕4~6周,即早早孕阶段,早期鉴别异位妊娠与宫内妊娠,一直是临床上较为棘手的难题。 实用妇产科杂志2005年6月第21卷第6期　Journal ofPractical Obstetrics and Gynecology2005 June Vol.21,No.6， 早早孕阶段定义:平素月经规律,现月经延期1~2周,尿HCG检测为阳性或弱阳性,常规经腹或经阴道二维超声扫查宫内外未见孕囊或见孕囊样回声,但囊内未见卵黄囊或原始心管搏动,腹盆腔无积液(血)。 诊断 病史  月经史孕4~6周 盆腔炎病史、各种下腹部手术史、人工流产和放置宫内节育器、阴道炎症、性传播疾病、子宫内膜异位症等 尤其对有明确停经史或月经紊乱、淋漓不尽或药物流产未见绒毛排出、HCG异常、B超探查未见宫内孕者,应引起高度重视 临床症状和体征 停经后出现阴道流血、腹痛 附件区有包块 辅助检查 动态检测血β-HCG变化 血清孕酮 B超检查 诊断性刮宫 其他 1、妊娠各期hCG水平的变化 hCG是由合体滋养细胞分泌的水溶性糖蛋白激素，正常宫内妊娠受精第6天受精卵滋养层形成，开始分泌微量hCG，受精后约10 d可用放免法自母体血清、尿液、体液中测出，成为诊断早孕的方法之一。妊娠早期hCG分泌量较快，1．7-2．0 d增加l倍；妊娠8～10周血清hCG达最高峰，为50—100 kU／L，持续l-2周后迅速下降。妊娠中、晚期血清hcG浓度仅为峰值的10％，并持续至分娩。分娩后约2周内血清hcG消失。 Fievet N;Moussa M;Tami G Plasmodium faleiparnm induces a Th1/Th2 disequilibrium,hvoring the Th1type pathway,in the human placenta 2001(10) 。 动态检测血β-HCG变化 早期宫内妊娠发育正常的绒毛所分泌的HCG量很每天滴度不断上升,48小时上升60%以上; · 异位妊娠由于其肌层菲薄,血液供应不良,HCG每天分泌量幅度小,48小时上升不及5O% 2、血清孕酮 血清孕酮在妊娠8周前由滋养细胞及黄体分泌,孕12周胎盘完全形成后,孕酮水平迅速升高,但12周前血清孕酮水平在各孕周间差异无显著性。 有文献报道:异位妊娠患者体内孕酮合成代谢异常,血清孕酮值显著低于正常宫内妊娠。 实用妇产科杂志2005年6月第21卷第6期　Journal ofPractical Obstetrics and Gynecology2005 June Vol.21,No.6，328 国外报道以孕酮水平63.4~79.3 nmol/L为标准诊断异位妊娠准确度较高。 国内的报道差别较大,尚未形成统一的诊断标准,且激素水平测定有实验室及人群特异性。 实用妇产科杂志2005年6月第21卷第6期　Journal ofPractical Obstetrics and Gynecology2005 June Vol.21,No.6，328 3、B超检查 宫内早孕孕囊一般着床于子宫腔中央,埋于子宫内膜中,外围有绒毛和蜕膜层,即为“双环征”。 异位妊娠宫内无胚囊,有时见宫腔内稍强稍厚回声(蜕膜回声)或“假孕囊”液性回声,在附件区见混合性包块回声及盆腹腔积 液(破裂型，或流产型)或 见明确孕囊、胚芽及原始 心管搏动(未破型)。 表现多样如网状、囊状、线状、不规则块状等。这些回声来自宫内蜕膜及出血。 值得注意的是囊性蜕膜结构或蜕膜量较多者，可误认为是滞留流产。其鉴别点为：宫腔胎囊光环蜕膜反光较强，而宫外孕蜕膜囊反光弱而暗不甚清晰。 CHINA MODERN MEDICINE 中国当代医药 2010 年 5 月第 17 卷第 14 期 超声尤其是阴道超声的检查,因其图像清晰,分辨率高操作方法简便,多次重复检查,其诊断EP 的敏感性91. 4 % ,特异性96. 3 %;准确率94. 3 % 。但是由于孕5 周内难以