[医药卫生]糖尿病安全用药-update0615.pptVIP

* 由于可出现水肿，与TZD合用需特别小心。 * 拜唐苹?之所以有“消峰去谷”的作用，源于它独特的作用机制：可延缓血糖吸收的时间，也就是将2小时吸收的葡萄糖延缓到3或4个小时吸收。拜唐苹?不刺激内源性胰岛素分泌，因此单药治疗时不引起低血糖。 * 从这张图我们可以看出胃肠道症状主要出现用药2周以内，之后就逐渐消失。 * 应用阿卡波糖治疗初期，小肠下段α－葡萄糖苷酶没有被激活，碳水化合物在小肠内未完全吸收，到达结肠时，被细菌发酵，产生各种短链脂肪酸和气体。短链脂肪酸的90－97％被吸收，而气体无法吸收，导致胃肠胀气的症状。经数周后，小肠下段α－葡萄糖苷酶被诱导出来，碳水化合物在整个小肠内逐渐吸收， 不到达结肠， 消化道反应即减轻、 消失。 * 拜唐苹安全性的重点也是其最大的特点——仅1-2%吸收入血， 而这带来的利益是广泛的——拜唐苹对肝、肾影响小，无全身严重不良反应发生，与其他药物的相互作用较少，轻、中度肝、肾损伤的患者无需调整剂量。 * 阿卡波糖没有心血管禁忌,并且循证医学证据(如STOP-NIDDM,MERIA7)提示,其对IGT和2型糖尿病人群均有心血管益处. 其他的药物，如：罗格列酮——需要注意：心衰（心功能纽约分级达3、4级）和水肿的患者慎用；而二甲双胍，则应当注意：心力衰竭、急性心肌梗死、严重心肺疾患的患者是禁忌症，并且老年人需慎用，二甲双胍更适合年轻的、肥胖的糖尿病患者。由此可见，拜唐苹?是心血管病患者降糖的安全卫士。 * * STOP-NIDDM是一项由加拿大、欧洲和澳洲共9个国家、40个研究中心联合进行的随机、双盲、安慰剂对照研究，1429例IGT患者随机接受安慰剂或拜唐苹治疗3年。结果显示，拜唐苹使IGT患者进展为2型糖尿病的危险降低36%。该研究还显示，使用拜唐苹对IGT人群进行干预，可以减少其心血管事件及新发高血压的危险，使心肌梗死的危险下降91％，任何心血管事件的发病率降低49％ ，新诊断高血压的发病率下降34％。 MeRIA7荟萃分析纳入了7项随机、双盲、安慰剂对照的拜唐苹研究，共包含了2180例糖尿病患者，平均观察时间超过400天。结果显示，服用拜唐苹可降低心肌梗死风险68%，任一心血管事件风险41%。 * 拜唐苹?可与任何其它降糖药联合应用： 拜唐苹由于其独特的作用机制，极少吸收入血，没有显著地药物交互作用，因此可以与其它各类降糖药联合使用。 * 下面，我们再来看一下安全性：这是拜唐苹?上市后做的一项市场监测研究，共有2035例患者使用拜唐苹? ，其中92.5%的患者无不良反应，出现不良反应的患者仅有7.5%，而因不良反应中断治疗的人数仅占2.5%。在中国，目前已有超过百万的患者在使用拜唐苹? ，因此，其安全性是可想而知的。 * * 今天我们探讨了所有降糖药的不良反应，不是说这些药不好，都是好药，要想将好药用好，用得合理，真正做到安心降糖,呵护糖尿病患者的健康,就必须深入了解这些药物，不该用的时候一定不用。 美国克利夫兰医学中心Nissen等的荟萃分析共纳入42项、随访24周以上的随机对照临床研究，所涉及的患者中15560例服用罗格列酮，12283例接受安慰剂或其他活性降糖药物治疗。结果显示，与对照组相比，罗格列酮组发生心梗(OR=1.43,P=0.03)，即增加心肌梗死的风险43%，发生心源性死亡(OR=1.64,P=0.06)的危险增高，即增加心源性死亡的风险64% 。 全球老年糖尿病患病人数增长迅速，中国也己进入老龄化国家 ，老年糖尿病成为危害老年人健康和生命的常见病之一。 1996年我国老年糖尿病患病率为15.7%，2000年我国老年糖尿病患病率为23.9%。《中国2型糖尿病指南》中老年糖尿病的特点提到： 1、易发生低血糖：低血糖症状不明显，对低血糖的耐受性更差 2、多伴有器官功能不全：心、脑血管、肾脏等病变 3、服药种类多：联合用药时药物间的相互作用较常见 4、心功能不全：尽量选择有心血管受益的药物 ” 促泌剂和胰岛素引起体重增加的机制是胰岛素增加，促进肝脏、骨骼肌及脂肪组织等对葡萄糖的摄取和利用，增加葡萄糖转变为脂肪，抑制脂肪分解，促进蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解并抑制其转化为葡萄糖，因此导致体重增加。 阿卡波糖是唯一有IGT适应证的降糖药。 阿卡波糖的适应症 配合饮食控制，用于 2型糖尿病 IGT人群 国家药监局于2002年正式批准增加IGT适应证 是全球唯一经政府批准用于干预IGT的降糖药物 《内分泌学》2004人民卫生出版社 阿卡波糖常见不良反应——胃肠道副反应 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 周 月 年 发生率 (%) 1 2 3 4 2 3 4–6 7–9 10–12 1–1.5 1.5–2 2–2.5 2.5–3