[医药卫生]药源性疾病最新课件.pptVIP

* 可能有致癌作用的药物有甲基苄肼、阿霉素、抗代谢类药物、灰黄霉素、苯妥英钠、硝基呋喃类、保泰松等。 * ⒊ 致畸作用： 妊娠2周到3个月期间是胚胎发育最活跃时期。因此，这个时期用药不当可引起胎儿畸形。 * 性激素可引起胎儿生殖器或子宫畸形，糖皮质激素可引起腭裂，抗癫痫药可引起短鼻、低鼻梁，阿斯匹林可引起眼睛畸形，四环素可引起四肢畸形，氨基糖苷类抗生素可引起先天性耳聋。 * 口服降糖药可引起兔唇、腭裂，甲氨喋呤可引起无脑儿、腭裂，环磷酰胺可引起肢体、外耳畸形，地西泮、氟哌啶醇可引起四肢畸形，雄激素可引起男性化、多发性先天缺陷。 * 抗甲状腺激素药可引起颈肿大、甲状腺功能低下，噻嗪类利尿药可引起血小板减少，氯霉素可引起外周血管衰竭。 * （一） 诊断 药源性疾病的诊断主要参考病史、用药史（用药时间与发展时间的关系）、临床表现、病理组织学检查及生化学检查。 药源性疾病的诊断和处理原则 1、病史、用药史 询问既往用药史、药物过敏史和家族史 详细了解用药后与药品不良反应之间的关系 了解用药史是诊断关键 如果怀疑某种药源性疾病时，注意询问患者既往使用同种或同类药物是否发生相同的临床症状，以及药物过敏史和家族史，对确定药源性疾病的诊断有很大帮助 2、临床表现 确定用药时间以及剂量与临床症状发生的关系 不同药源性疾病的潜伏期长短不一，以此密切联系临床症状是诊断的重要依据 青霉素过敏性休克 用药后几秒或几分钟 肝损害多见于用药后1个月左右等 如果能确定药品剂量与临床反应轻重的相关性，也为诊断提供有利依据 3、检查 有助于药源性疾病确诊的检查：嗜酸性细胞技术、皮试、致敏药物的免疫学检查、血药浓度监测、药物不良反应的激发试验等 受损器官系统及其损害程度的检查：体格检查、血液学和生化学检查、X线、心电图、超声波等 4、排除疾病、饮食及其他因素 排除原发疾病及其并发症、所处环境以及饮食习惯、营养状况等因素 对于多种药物联合不能确定引起的药物时，可依次更换、停用 若停药后症状缓解，可作为诊断依据 5、激发试验 可使疾病再发，甚至加重，风险大，慎用！ 6、流行病学调查 * （二）处理原则 怀疑或发现药源性疾病时首先要停止所用的一切药物，然后找出致病药物。多数药源性疾病有自限性特点，一般停用药物后无需特殊处理，症状严重时，要进行对症治疗，如果引起药源性疾病的药物已被确认，可选用特异性拮抗剂。 十一、药源性疾病的监督 1．药源性疾病监督的目的：保证病人使用药物安全有效的同时为健康、优质、幸福的人类社会创造条件。 2．监督内容： （1）新药研制过程毒理学监督。 （2）病人用药的安全监护。 （3）新药上市后安全性监督。 3.监测方法:回顾性报告；自愿有组织报告(黄卡制度)；事件详尽报告；病例组和对照组研究等。 药源性疾病的监督 * 我们所看到的是 “冰山的一角” 未经查明和发现的药害事件尚难估量 医疗事故中，占首要地位的是“药疗事故” * 我国住院病人主要死亡原因 治疗不及时 错用药物 手术失误 误诊和护理不当 药物毒副作用 每年有20万人死于药源性疾病，是传染病死亡人数的10倍；我国182.4万聋哑儿童中，因用抗生素致聋者有100万，并以每年2万~4万的速度递增 药害事件 宁波大学医学院附属余姚阳明医院 褚建波 药源性疾病 * “反应停”致“海豹样婴儿” * * 环丙沙星致光敏性皮炎 * * 药源性疾病（drug-induced diseases, DID） * 分类 1、药品的副作用、毒性反应、剂量过大导致的药理作用、 药物间相互作用 ----可预防的，危险性较低 2、变态反应、特异反应性疾病 ----较难预防 ----发生率低 ----危害大，可导致死亡 药源性疾病的影响因素 与患者本身状况相关的因素 年龄、营养状况、精神状态、精神周期、病理状况等 与医药人员不当用药有关的因素 过量长期用药、不恰当使用药物、多种药物的混合应用等 一般不包括药物过量引起的急性中毒 药源性疾病的影响因素 药源性疾病的分布特点 组织器官损害性分布 药品种类致病率分布 疾病的人群分布（年龄、性别、遗传因素、个体差异） 药源性疾病的分布特点 组织器官损害性分布 肝损害：肝细胞变性坏死、肝外胆道阻塞、脂肪肝等 11类200多种药物如抗菌素、抗结核药物、抗肿瘤药物等 肾损害：肾小管损害、肾衰竭等 常见药物：两性霉素B、氨基糖苷类、多肽类等 高血压、心力衰竭、神经系统损伤、呼吸系统