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临终病人的心理支持与宗教服务ppt

临终病人的心理支持与宗教服务 北京老年医院关怀病房 姜宏宁 临终关怀的概念 对一类特殊的病患群体,采用特殊的管理方式,达到特殊的需求。 对象:特殊的病患 方式:特殊的研究和管理方式 目的:特殊的体会和感受 特殊的病患:临终患者 临终是指各种疾病终末期、治疗无效,日益衰竭,即进入临终阶段。临终过程可能很短,几小时、几天,如各种严重创伤性疾病;也可能几个月,如恶性肿瘤、器官衰竭。在美国临终关怀的对象是预计生存期不超过2-6个月的终末期患者,我国临终关怀的对象是预计生存期不超过2-3个月的终末期患者。 1.恶性肿瘤晚期患者; 2.具有多脏器衰竭或多系统功能障碍的老年患者; 3.具有严重器质性损伤无法挽救的患者; 4.其他无治疗希望的临终患者。 特殊的目的 预防和缓解身心痛苦,从而改善面临威胁生命疾病的患者和他们家属的生命质量,使他们安详、舒适并有尊严而无憾地度过人生最后旅程,同时给予患者家属精神上的支持,从而坦然的接受面前的事实。简单而言就是帮助患者“优逝”和其家属“好生”,使患者死得无憾,家属活得无虑。 临终病人的心理需求 临终患者的心理需求和健康人心理需求的规律一样,基本包括五个层次,即基本的生理需求、安全感的需求、归属和爱的需求、自尊和自我价值的需求、自我实现的需求。 临终患者面对死亡的态度受到诸多因素影响,包括宗教信仰、教育程度、社会低位、年龄、性格、躯体状况、家庭成员、经济情况等的影响。临终患者在面对疾病和死亡时很容易产生恐惧心理,其恐惧来源主要是对身体状况逐渐恶化、生活失去目标和意义、即将与亲人诀别的惧怕。 常见表现: (1)绝望:表现为对生活失去信心和希望,内心极度哀伤; (2)自暴自弃:表现为不配合医护人员的治疗,甚至主动放弃治疗; (3)异常行为:常常自言自语,怨天尤人,出现厌食甚至绝食; (4)强烈的求生欲望:非常希望治愈自己的疾病,不惜一切代价地寻找方法治疗自己的疾病。患者的心理恐惧可以导致一系列的身体症状,包括疼痛加重、口干、眩晕、失眠、易激动、出汗、腹泻和尿频等。 评估: 1.抑郁的评估:评估抑郁障碍的量表较多,从性质上可分为自评量表与他评量表两类。常用的评估量表有Zung抑郁自评量表、抑郁状态问卷、Hamilton抑郁量表和贝克抑郁量表等。 2.焦虑的评估:可用焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑量表、贝克焦虑量表、状态与特质焦虑问卷等进行评估。 3.睡眠障碍的评估:可用阿森斯失眠量表、匹兹堡睡眠质量指数量表和睡眠日记等进行评估。 4.压力的评估:可分压力源与压力应对的评估,均可采用交谈法和评估量表测验法进行评估,如对压力源可用生活事件量表进行评估,对压力应对方式可用Jaloviee应对方式量表、应对方式问卷、简易应对方式问卷和医学应对问卷等进行评估。 心理照护: 临终心理照护贯穿临终患者照护的全过程,是临终关怀的重要组成部分。在患者生命即将结束且承受诸多痛苦时,采取有效的舒缓治疗和包括心理干预的全面照护手段,缓解痛苦,消除患者面对死亡的恐惧心理,提高生活质量,以达到使患者平静、安宁地度过人生的最后旅程的目的。临终心理照护同时也包括针对临终患者家属的心理干预和居丧辅导,帮助家属接受患者的病情变化和死亡,减轻他们的悲痛。 具体的心理照护措施包括: (1)对造成患者恐惧心理的因素进行评估; (2)积极控制患者症状,增加患者的舒适感; (3)增加与患者的交流沟通,增加亲人的陪侍时间; (4)对患者进行死亡教育,帮助患者建立积极面对死亡的态度; (5)鼓励患者参加集体性活动,如听音乐、进行呼吸练习等,舒缓患者的紧张和恐惧情绪。 临终病人心理反应分期及对策 1、否认期:拒绝相信事实,四处求医,希望是误诊。这是一种防卫机制,它可减少不良信息对病人的刺激。 对 策:语言上不要急于揭穿其否认,行为上不要强化其否认,应坦诚温和的回答病人对病情的询问。 2、愤怒期:已知病情和预后,出现怨恨、嫉妒、无助、痛苦等,因一些小事向其他人发怒,甚至出现过激行为。 对 策:正确对待病人的发怒行为,善于谅解、宽容、安抚、疏导病人,注意预防意外事件的发生。 3、协议期:承认和接受疾病的事实,想尽办法请求医护人员治疗疾病,希望奇迹出现。 对 策:尽量满足病人的要求,使病人能更好地配合治疗,以减轻痛苦,控制症状。 4、忧郁期:认识到治疗无望,出现消极、抑郁、沮丧的情绪,悲哀、沉默、寡言、压抑。 对 策:提供机会表达悲伤,用非语言交流,鼓励家属多陪伴,用音乐或其他娱乐分散病人注意力。 5、接受期:已准备好接纳将到来的死亡,对周围的人、事物兴趣下降,为后事作安排。 对 策:尊重病人的信仰,创造安静、舒适、祥和的环境和气氛,尽可能帮助病人完成

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