镇江市医疗保险制度汇总.docVIP

镇江市医疗保险制度 镇江市是国务院确定的首批医改试点城市，自1995年正式启动以来，经过多年的实践、探索和完善，我市已建立了一个与社会主义市场经济体制相适应的、新型的个人账户与社会统筹相结合的医疗保险制度体系，并且运行平衡、发展健康，职工的基本医疗得到较好的保障，医保制度得到社会普遍认同。 2002年，镇江市在城镇职工医疗保险制度改革取得阶段性成果的基础上，实施了社会医疗保险办法，把医疗保障的范围由“城镇职工”扩展到社会各类人员，初步构建了多层次的全民社会医疗保障体系。 2003年，我市正式启动住院医疗保险和社会医疗救助制度，采用“保险式”的救助方法，对我市享受城市最低生活保障的人员实行医疗救助。 镇江医保继续保持全国领跑优势。 一、镇江市社会医疗保障体系 2002年，镇江市出台了《社会医疗保险暂行办法》，建立了满足不同层次医疗需要的保障机制，政策上已覆盖到全民，初步构建起各层次全民社会医疗保障的总体框架。 在这一框架中，主要是满足各类人群基本用药、基本诊疗的基本医疗保障，在基本医疗保障基础上实行的补充医疗保障和面向社会弱势群体的社会医疗救助三个保障层次。 二、险种介绍： （一）基本医疗保险 1、适用人员：下列用人单位和职工（包括符合国家有关规定的退休、退职人员），必须参加基本医疗保险： （1）城镇所有企业、机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位及其职工； （2）城镇个体经济组织及其从业人员、自谋职业人员； （3）其他城镇人员以及有条件的乡镇及其职工，可逐步参加基本医疗保险； 外国人和港、澳、台地区人员暂不参加基本医疗保险 2、缴费比例： 基本医疗保险费用由用人单位和职工以上年度职工工资总额为缴费基数，按11%的比例共同缴纳，其中： 用人单位以全部在职职工上年度工资总额之和为缴费基数，按9%的比例缴纳； 在职职工以本人上年度工资总额为缴费基数，按2%的比例缴纳，由用人单位从其工资中代扣代缴；职工工资总额低于上年度全市在岗职工平均工资60%的，以60%作为缴费基数；本年度参加工作或调入本市工作的职工，工资总额不明确的，以上年度全市在岗职工平均工资作为缴费基数； 乡镇、私营企业及其职工，个体经济组织及其从业人员，均以上年度全市在岗职工平均工资作为缴费基数，按11%的比例缴纳基本医疗保险费。 补充： （1）国有企业下岗职工在领取生活保障费期间，以上年度全市在岗职工平均工60资%作为基数，按11%的比例缴纳基本医疗保险费； （2）失业人员可继续参加基本医疗保险，由医疗保险经办机构委托社会化管理机构统一办理或自选直接到医疗保险经办机构办理。在领取失业救济金期间，由个人以上年度全市岗职工平均工资的60%作为缴费基数，按11%的比例缴纳医疗保险费；领取失业救济金期满后尚未就业的，由个人以上年度全市在岗职工平均工资作为基数，按11%的比例缴纳基本医疗保险费。 （3）退休人员（含个人单独参保达法定年龄人员，下同）退休时，其连续缴纳基本医疗保险费（含用人单位缴费和个人缴费）的累计年限男性不少于30年，女性不少于25年的，可享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。未达到缴费年限的退休人员，须由用人单位和职工个人分别按照用人单位和职工个人的缴费比例（个人单独参保的由个人按11%的）比例一次性缴足所缺年限的基本医疗保险费，方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。 3、社会统筹基金和个人账户： 基本医疗保险基金分为社会统筹基金和个人医疗账户。 个人账户按下列规定由医疗保险经办机构于每年的年初一次性划入全年额度： （1）﹤35岁，按本人上年度工资总额的3%划入； （2）35岁≦﹤45岁，按本人上年度工资总额的4%划入； （3）45岁≦﹤退休年龄，按本人上年度工资总额的5%划入； （4）退休人员，按本人上年度退休总额的6%划入。 补充： （1）参保人员调离本市的，应按规定办理个人医疗账户转移和基本医疗保险注销手续，其个人账户资金随同转移。确实无法转移的，可根据本人意愿划入其亲属等人的个人账户，或可支付其本人的医疗费用，支完为止； （2）参保人员与用人单位终止或解除劳动关系，用人单位应及时到医疗保险经办机构办理有关手续，其个人账户结余资金由医疗保险经办机构予以保留，再参保时，可继续使用，未参保的，在其发生医疗费用而无力支付时，可使用原个人账户结余资金予以支付。 （3）参保人员死亡后，其个人账户予以注销，结余的个人账户资金划入其合法继承人的个人医疗账户；继承人未参加基本医疗保险的，结余的个人账户，可用于支付其继承人的医疗费用，用完为止；没有合法继承人的，个人账户结余资金划入社会统筹基金。 4、基本医疗保险待遇 前提条件：首次参加基本医疗保险并缴纳基本医疗保险费的人数较少的用人单位（10人以下）及其职工以及个人单独参保的人员，从缴费之日起的6个月内，