[文学]痉湿暍病.ppt

痉湿暍病脉证治第二 金匮教研室 关彤 教学目标 1.掌握痉、湿、暍三病的含义。 2.掌握刚痉、柔痉的症候。 3.掌握痉病的治法和方药。 4.掌握湿病的治法。 5.掌握湿病的证型和治疗方药。 6.背诵原文1、2、11、12、13、14、21、22。 概说 病名含义： 痉----以项背强直，口噤不开，甚至角弓反张为主症的疾病。 湿----以发热身重，骨节疼烦为主症的疾病。 暍----以发热自汗，烦渴，少气脉虚为主症的疾病。 合篇的意义： 痉病 一、成因 （原文四）论述太阳病过汗致痉。 “发汗太过”——伤津耗液——筋脉肌肉失于荣养——筋脉拘急挛缩——痉病 （原文五）论述外感风病误用下法及汗法而成痉病。 痉病 （原文六）论述疮家兼表证的治禁及误治成痉。 痉病 二、辨证 （原文一、二）论述刚痉、柔痉的证候。 内因：经络筋脉津血不足 外因：外邪侵袭 鉴别要点—— 刚痉与柔痉鉴别要点 痉病 （原文七）论述痉病外感趋于化热传里的证候及误汗后的变证。 （原文九）论述痉病的主脉。 脉象：似绞索之紧，若弓弦之劲，直上直下。 痉病 三、预后 （原文三）从脉象论述痉病的预后。 （原文十、八）论述痉病的预后及转归。 痉病 四、证治 （原文十一）论述柔痉的证治。 病机：邪犯肌表，筋脉强直 治则：解表散邪，生津养筋 方药：栝蒌桂枝汤 栝蒌根——滋养津液 桂枝汤——调和营卫以解表邪 痉病 （原文十二）论述欲作刚痉的证治。 病机：寒邪束表，筋脉挛急 治则：解表散邪，滋润筋脉 方药：葛根汤 葛根——升布津液而润筋脉 麻黄、桂枝——发散寒邪 芍药、甘草——益营阴，并制麻黄发汗之猛 姜、枣——调和营卫以祛散表寒。 痉病 （原文十三）论述痉病邪入阳明，热盛动风的证治。 病机：邪入阳明，热盛动风 治则：通腑泄热，急下存阴 方药：大承气汤 启发：痉病病变不在胃腑，而存筋脉，本不宜用大承气汤，但因里热太甚。痉病本不能用下法，但燥热已极，需泄阳明实热，以救其阴。 湿病 病位：肌肉、关节 症状：发热身重、骨节疼痛 病机：感受外湿，或兼风兼寒，侵犯肌表，流注关节。 湿病 一、辨证 （原文十四）论述湿痹的脉证与治法。 外感—风湿流注关节—阳气被郁—气血运行不畅—关节疼烦 利小便--内郁之湿邪从小便而去--关节疼痛缓解 湿病 二、治法 （原文十八）论述风湿病发汗的方法及其与外界气候的关系。 风湿郁于肌表—流注关节—气血运行不畅—一身尽疼痛 微汗--阳气内蒸--营卫畅行--风湿缓缓排泄 湿病三、证治 （一）表实证 （原文十九）论述寒湿伤于头的证治。 病机：头中寒湿，肺气失宣 治则：宣泄上焦寒湿，通利肺气 方药：（未载） 湿病 （原文二十）论述寒湿在表的证治和禁忌。 病机：寒湿在表 治则：散寒除湿 方药：麻黄加术汤 麻黄加术汤 麻黄汤----散寒解表--加术 发汗不致太过 术----除湿--麻黄汤 湿病解表，微微汗出 湿病 （原文二十一）论述风湿在表的证治和成因。 病机：风湿在表 治则：解表除湿，宣利肺气 方药：麻黄杏仁薏苡甘草汤 麻黄杏仁薏苡甘草汤 麻黄----解表宣肺 杏仁----宣降肺气 薏苡仁----健脾利湿 湿病 （二）表虚证 （原文二十二）论述风湿表虚的证治。 病机：风湿表虚 治则：益气除湿 方药：防己黄芪汤 防己黄芪汤 防己、白术----祛风化湿 黄芪----益气固表，行肌表之水气 姜、草、枣----调和营卫 湿病 （三）表里阳虚证 1.表阳虚 （原文二十三）论述风湿兼表阳虚的证治。 病机：表阳虚而风寒湿逗留肌表 治则：温经散寒，祛风化湿 方药：桂枝附子汤 桂枝附子汤 桂枝---辛温，祛在表之邪 附子---辛热，逐在经之寒湿 草、姜、枣---调和营卫 湿病 病机：风邪去而寒湿未除 治则：温经祛湿 方药：白术附子汤 白术附子汤 上方去桂枝之祛风 加白术以去湿 湿病 2.表里阳虚 （原文二十四）论述风湿表里阳气俱虚的证治。 病机：表里阳气皆虚，风湿两盛 治则：温经助阳，祛风化湿 方药：甘草附子汤 甘草附子汤 甘草+桂枝--祛风邪而助