肺栓塞的早期诊断精选.pptVIP

定义 血栓或其他性质的栓子（气体、羊水、脂肪等）顺血流堵塞肺动脉 绝大多数肺栓塞的栓子来源是下肢深静脉血栓形成（DVT），肺栓塞+DVT合称静脉血栓栓塞症。 流行病学特点 流行病学特点 国外报告误诊率为67－73％ 国内阜外和中日友好医院报告为79％及82.9％ 病死率：美国报告32％ 危险因素 原发性：遗传变异引起。抗凝或纤溶物质的先天异常：抗凝血酶III缺乏、遗传性蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症 继发性：后天获得的多种病理生理异常  发病诱因 下肢和盆腔静脉血栓形成、血栓性静脉炎 下肢静脉曲张 长期卧床或不活动（乘机、乘车） 慢性心肺疾病 手术（特别是骨科和盆腔手术） 创伤、恶性肿瘤、肥胖、血液病、妊娠 结 局 有11％的肺栓塞死亡发生在发病后1小时内 反复栓塞会导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压 肺栓塞症状 主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。 大的栓子可以引起血流动力学不稳定甚至急性右心衰竭，主要表现紫绀、昏厥、猝死等。 肺栓塞症状 昏厥可作为唯一或首发症状。较小的栓子可无任何临床症状。 引起肺梗死时，临床上可出现“三联征”：胸痛、呼吸困难、咯血，但临床不多见。 肺栓塞体征 呼吸频率增快、心率快、血压下降、发绀 肺部湿罗音或哮鸣、胸腔积液征 P2亢进分裂、三尖瓣区收缩期杂音 右心负荷加重：颈静脉充