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节 目报 名表
附 錄 Appendices
節 目報 名 表 Programme Application Form
教育及推廣活動報名表格
For Official Use Only 館方專用
Education Extension Programmes Application Form
費用：
傳真 Fax: 支票號碼：
香港藝術館 Hong Kong Museum of Art: 2723 7666 總數：
茶具文物館 Flagstaff House Museum of Tea Ware: 2810 0021
活動名稱 Activity Title
活動編號 Activity Code
如報名參加香港藝術館舉辦的活動，必須填寫此欄 For the application of activity held at the Hong Kong Museum of Art, MUST fill in this part.
（ ）
第一部份 Part I 申請人資料 Personal Information
姓名 性別 年齡
Name Sex Age
電話 電郵
Tel Email
地址
Address
緊急聯絡人姓名 電話
For emergency, please contact Tel
第二部份 Part II 兒童/親子工作坊用 For Children/Family Workshop
兒童姓名 性別 年齡
Name Sex Age
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與申請人關係 出生日期
Relationship with Applicant Date of Birth (yy) (mm)
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