感觉异常或迟钝部位-tma.tw.pptVIP

2010/11/27 PT 陳貞吟 * 時時小心 處處小心 人人關心 病患安全 人人有責 * Ref:物理因子治療學, 合記出版社, 張梅蘭等編著 PT 陳貞吟 PT 陳貞吟 PT 陳貞吟 PT 陳貞吟 PT 陳貞吟 PT 陳貞吟 PT 陳貞吟 PT 陳貞吟 PT 陳貞吟 PT 陳貞吟 物理治療用電與用熱傷害意外 林口長庚醫院 物理治療師 陳貞吟 皮膚是保護人體扺抗外來病原的首道防線，因此維持完整性是基本、重要的醫療護理目標之一。 皮膚受損可導致個案病程延長、甚至死亡，增加病人及醫療機構額外醫療成本； 若肇因於醫療照護過程，機構將承擔相關責任或面臨法律訴訟。 醫療照護過程中可能造成個案皮膚受損的原因包括：電、熱、化學、力學等。 2010/11/27 PT 陳貞吟 * 何謂物理治療 使用物理因子來預防、鑑別、評估、治療病患的醫療專業 光、電、水、冷、熱、力 接受物理治療族群 中樞神經損傷 中風 脊髓損傷 老年人/兒童 骨折術後 腰酸背痛 肌肉/肌腱拉傷扭傷 2010/11/27 PT 陳貞吟 * 案例：拍痰器 物理治療師到病房預施行床邊胸腔物理治療，當時家屬與看護未在場，治療師安置拍痰器後，轉至其他病床進行物理治療，疏忽拍痰器使用時間，導致拍痰器過熱，造成病人燙傷。 治療器械過熱 2010/11/27 PT 陳貞吟 * 案例：熱水袋 病人家屬以100度熱水袋給予病人熱敷，造成病人下肢大面積嚴重燙傷(長度達70公分以上)並自行敷藥。 治療工具不安全 2010/11/27 PT 陳貞吟 * 案例：電熱毯 家屬預幫病人泡腳時，將襪子解開後發現右足底外側有三處燙傷水泡，起因於稍早另一位家屬感覺病人腳部冰冷，協助使用電毯但感覺溫度不夠，所以將溫度設定較高且直接接觸足底。 病人感覺異常 操作不安全 2010/11/27 PT 陳貞吟 * 案例：熱敷包 病人接受熱敷治療時，不知道熱度過熱要翻面降低熱度，返家後發現背部有小水泡。 病人感覺異常 2010/11/27 PT 陳貞吟 * 案例：電刺激器/干擾波 物理治療師施與銀錐點電刺激治療（需用吸杯固定在皮膚上）在患者下肢，因病患為洗腎患者有皮膚乾燥，在15分鐘治療後移除吸杯發現患者表皮有破皮現象。 病人感覺異常 儀器操作 2010/11/27 PT 陳貞吟 * 物理治療電熱療禁忌症 淺層熱療(含紅外線光電熱療)禁忌症 急性發炎期 有局部感染, 可能因溼熱使病情加重者 傷處正在出血 周邊血管疾病 惡性腫瘤 注意事項 已有周邊水腫 感覺不正常 神智不清 2010/11/27 PT 陳貞吟 * 短波（深層熱療）的禁忌症 急性發炎、出血、感染 缺血區域的組織 對溫度或疼痛不敏感的區域 充滿組織液的區域或器官 關節腫脹 滑液囊炎 眼睛 有滲出液的傷口 腫瘤 月經期, 懷孕期婦女 孩童的生長板 體內有金屬物、心臟節律器 譯自Prentice, 1999 2010/11/27 PT 陳貞吟 * 微波（深層熱療）的禁忌症 缺血區域的組織, 血液循環不良 出血、栓塞、靜脈炎與其他血管損傷部位 感覺異常或遲鈍部位 急性發炎期 結核菌感染 惡性腫瘤 2010/11/27 PT 陳貞吟 * 超音波（深層熱療） 絕對禁忌症 眼睛、心臟 懷孕婦女之腹部、下背部或骨盆區 惡性腫瘤部位或附近區域 生殖器官附近 靜脈栓塞 脊髓 生長板 感染或容易出血部位 注意事項 循環不良 急性發炎部位 尚未痊癒的骨折處 肌腱與韌帶的修復期 骨質疏鬆症 感覺缺失 體內人工植入物 乳房植入物 過度的自主反射(autonomic response) 2010/11/27 PT 陳貞吟 * 水療的禁忌症 發燒 急性發炎 惡性腫瘤 嚴重水腫 心臟病, 高血壓患者, 呼吸系統障礙 皮膚疾患，可能散播感染者 大小便失禁者 2010/11/27 PT 陳貞吟 * TENS的禁忌症 心律調節器(demand-type), 也避免跨過心臟使用 Fixed-rate不在此限 靠近內頸動脈竇(carotid sinus)的前頸區應避免使用, 以免造成心律不整 開放性傷口周圍 喉部、眼部、黏膜部位 癲癇, 中風或其他中樞神經病變患者的頭頸部應避免使用 感覺神經缺失 懷孕婦女的腹部 2010/11/27 PT 陳貞吟 * 電療可能造成之傷害 電刺激造成的肌肉收縮可能鬆動靜脈血栓, 造成栓塞 長期高強度電刺激可能造成肌肉酸痛或受傷 可能加速發炎的擴散 電化學灼傷: 可能只是皮膚過敏 太強電流也可能造成熱燙傷 2010/11/27 PT 陳貞吟 * 為防範危險所制定的標準作業流程(SOP) 以熱敷及水療為例 熱敷 治療前務必先確定病患意識，表達能力及感覺狀況 檢視治療部位皮膚狀態 熱敷箱 － 長