[临床医学]第二部分 ICU诊疗规范.docVIP

第二部分：ICU的诊疗规范 急性左心衰 【定义】 由于急性心脏病变引起左心排血量显著、急骤降低导致以肺水肿或心源性休克为主要表现得急危重症。 【病因】 1．与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。 2．感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性返流。 3．其他 如高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等 【临床表现】 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30～40次/分，强迫坐位，面色灰白、发绀、大汗、烦躁、同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。极重者可因脑缺氧而致神智模糊。听诊时两肺满布湿性啰音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉第二心音亢进。 【诊断标准】 典型的症状及临床表现 【治疗原则】 1．患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 2．吸氧 立即高流量鼻导管给氧，吸氧的同时使用抗泡沫剂（如50%酒精）使肺泡内的泡沫消失。对病情特别严重者应采取面罩呼吸机持续加压给氧。 3．吗啡 吗啡5～10mg静脉缓慢推注，必要时间隔15分钟重复一次，共2～3次。老年人可酌减剂量或改为肌肉注射。 4．快速利尿 速尿20～40mg静注，于2min内推完，4小时后可重复一次。 5．血管扩张剂 1）硝普钠：一般剂量为12.5～25μg/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在1