阳光财产保险股份有限公司母婴安心意外综合保险附加保险条款2015.PDF

阳光财产保险股份有限公司 母婴安心意外综合保险附加保险条款（2015 版） 总则 第一条 在投保《阳光财产保险股份有限公司母婴安心意外综合保险条款（2015 版）》（以 下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保以下各附加险。主险合同效力终止，本附加险 合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。本附加险合同未约定事项，以 主险合同为准；主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。凡涉及本附加 险合同的约定，均应采用书面形式。 保险责任 第二条 本附加险包含以下各项保险责任，投保人可选择投保一项或多项： （一）意外伤害医疗责任 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害（不包括分娩意外），且自该意外伤害发生之日 起180 日内被保险人因该意外伤害在基本医疗保险定点医疗机构住院或门急诊就诊，发生的 符合基本医疗保险规定的合理医疗费用（不包括基本医疗保险规定的由个人先行自付部分的 医疗费用及基本医疗保险规定之外的应当由个人全额负担的自费费用），保险人扣除被保险 人已通过其他途径（包括社会保险经办机构、意外伤害事故责任方、被保险人工作单位、 含本保险承保公司在内的任何商业保险机构等）获得的医疗费用补偿及约定免赔额后，按 照约定的比例给付意外伤害医疗保险金，累计给付金额以保险单载明的相应保险金额为限。 合理医疗费用指保险合同签发地基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目目录、服务设 施范围和支付标准的医疗费用。 被保险人因急诊、抢救治疗，不受基本医疗保险定点医疗机构的限制，待病情稳定后须 转移至基本医疗保险定点医疗机构就诊。 （二）胎儿未存活责任 在保险期间内，被保险人住院分娩期间，在被保险人分娩过程中发生胎儿未存活情形的， 保险人按保险单载明的相应保险金额给付胎儿未存活保险金，对该被保险人的本项保险责任 终止。 （三）新生儿疾病身故责任 在保险期间内，被保险人分娩结束至出院通知上载明的出院日期的二十四时止，新生儿 因疾病导致身故的，保险人按保险单载明的相应保险金额给付新生儿疾病身故保险金，对该 连带被保险人的保险责任终止。 （四）引产责任 在保险期间内，被保险人妊娠满28 周（含）后首次治疗性引产，且在怀孕20 周前投保 本附加险的，保险人按保险单载明的相应保险金额给付引产保险金，对该被保险人的本项保 险责任终止。 （五）流产责任 在保险期间内，被保险人自妊娠满12 周（含）至28 周（不含）期间，首次发生自然流 产或治疗性流产的，保险人按保险单载明的相应保险金额给付流产保险金，对该被保险人的 本项保险责任终止。 （六）妊娠疾病责任 在保险期间内，被保险人经二级（含二级）以上医院初次确诊患有约定的妊娠疾病，保 险人按保险单载明的相应保险金额给付妊娠疾病保险金，并对该被保险人的本项保险责任终 止。 （七）新生儿先天性畸形责任 在保险期间内，新生儿经诊断患保险合同约定的先天性畸形且自分娩之日起30 日后仍 存活的，保险人按保险单载明的相应保险金额给付新生儿先天性畸形保险金，对该连带被保 险人的本项保险责任终止。 保险金申请与给付 第三条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应按下述要求提交材料。若保险金 申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明 文件。保险金申请人未能提供有关材料、导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人 对无法核实部分不承担给付保险金的责任。 （一）意外伤害医疗保险金的申请 由保险金申请人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和材料： 1、保险单原件或其他保险凭证原件； 2、被保险人身份证明； 3、意外伤害事故证明； 4、医疗费用发票原件（如被保险人已从其他途径获得医疗费用补偿的，需提供第三方 赔付证明原件、医疗费用发票复印件）； 5、医疗费用明细清单； 6、门诊病历、住院病历（包括首页、出院记录）或出院小结； 7、受益人银行账户； 8、受益人出具的授权保险人进行调查的授权委托书； 9、保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的