麻醉学相关临床指引专家共识align=centersize=5color=red麻醉.DOC

麻醉学相关临床指南（专家共识） [align=center][size=5][color=red]麻醉学相关临床指南（专家共识）之一[/color][/size][/align][align=center][size=4][color=blue][b]麻醉手术期间液体治疗[/b][/color][/size][/align][align=center]中华医学会麻醉学分会吴新民、于布为、薛张纲、徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科、黄文起（执笔）[/align]??**** Hidden Message ***** bqg2006 发表于 2010-11-13 21:15 [align=center][b][size=5]麻醉学相关临床指南（专家共识）之二[/size][/b][/align][align=center][size=4][color=blue][b]围术期肺动脉导管临床应用指南[/b][/color][/size][/align][align=center]姜桢 王天龙 李立环 卿恩明 薛玉良 薛张纲 熊利泽 岳云 于布为 吴新民[/align]? ?? ?肺动脉导管（PAC）是右心导管的一种，经皮穿刺后，导管经上腔或下腔静脉到右房、右室，再进入肺动脉及其分支。通过PAC 可测定心脏各部位的血氧饱和度，计算血氧含量，判断心腔或大血管间是否存在分流和畸形；还可连续监测肺动脉的压力（PAP）和心输出量（CO）、右心室射血分数（RVEF）、右心室舒张末期容积（RVEDV）和混合静脉血氧饱和度（SvO2），测定中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）等指标，用于判定心内容量，并通过计算心内分流量、全身血管和肺血管阻力、氧转运量和氧消耗量等，来评价心、肺功能和病变的严重程度。应用电极导管还可进行心脏电生理研究、行心内临时起搏、经中心静脉及肺动脉给药等。因此，PAC 是对心脏病和休克患者进行诊断和治疗、观察病情和评估疗效的较为准确的方法之一。? ???[b]一、临床应用指征和禁忌证[/b]? ? （一）临床应用指征临床使用PAC 需根据：病人是否存在心肺等严重疾病、病情是否处于高风险状态；手术是否属于高风险手术或复杂手术；术者是否具有PAC操作条件和能够准确解释PAC 数据的能力这三方面来加以考虑。通常根据患者（ASA 分级）、事件（手术创伤）和技术设备条件三个方面因素分级。? ???1、患者因素? ???低危：ASA I-II 级，血流动力学改变轻微，不影响器官功能? ???中危：ASA III 级，较明显血流动力学改变，且可能影响器官功能? ???高危：ASA IV-V 级，明显血流动力学改变，严重影响器官功能状态，甚至导致死亡。? ???2、外科手术风险? ???低风险：体液丢失少和血流动力学变化小，围术期并发症和死亡率低；? ???中风险：中等量体液丢失和血流动力学变化较大或存在感染，可导致围术期并发症，但死亡率并不高；? ???高风险：大量血液丢失和显著血流动力学改变或其他因素，有围术期高并发症和较高死亡率风险。? ???3、操作者的熟悉程度? ???熟悉：具有熟练的PAC 操作、护理的技术和完善的设备及具备处理并发症的能力；? ???较熟悉：进行过PAC 操作、护理技术一般和设备支持较少；? ???不熟悉：极少进行过PAC 操作、缺乏护理经验和设备支持，不能及时判断和处理并发症。? ???鉴于肺动脉导管价格较昂贵、属有创操作，综合以上三方面因素，对PAC 的适应征可归纳为：强烈推荐、推荐和不推荐（表1）。表1 决定使用肺动脉导管的影响因素? ?? ?? ? 操作者因素 病人因素? ?外科因素熟悉??低风险? ? 中风险? ?高风险? ? 高风险? ? 不推荐? ? 推荐? ???强烈推荐? ?中风险? ?不推荐? ?推荐? ???推荐? ?低风险? ?不推荐? ?不推荐? ?推荐较熟悉? ?高风险? ?不推荐? ?推荐? ?推荐? ?中风险? ?不推荐? ?不推荐? ?推荐? ?低风险? ?不推荐? ?不推荐? ?不推荐不熟悉? ?高风险? ?不推荐? ?不推荐? ?不推荐? ?中风险? ?不推荐? ?不推荐? ?不推荐? ?低风险? ?不推荐? ?不推荐? ?不推荐? ???肺动脉压（PAP）监测和混合静脉血氧饱和度（SvO2）监测为PAC 所特有的监测功能；PAC 在连续监测心输出量（CO）、体、肺血管阻力等血流动力学指标，指导输液输血以及血管活性药物的使用，优化全身的氧供需平衡等方面能发挥重要作用。? ???高危患者、高风险手术以及具备符合条件人员的情况下，推荐使用PAC，通过确保心室满意的液体负荷、指导血管活性药和正性肌力药的使用，可降