肾综合征出血热病例讨论.pptVIP

病例1 男，24岁，农民，于2009年10月24日以“发热4天，少尿伴腹痛2天”主诉入院。4天受凉后出现发冷、发热，无寒战，伴有头痛，于当地诊所测体温39℃，以“感冒”予以输液抗炎治疗（用药不详），体温下降至37℃，渐出现恶心、食欲下降，食纳减少，偶有呕吐。2天前出现腹痛，全腹部胀痛，感腰部酸困，并出现尿量减少，小便内可见絮状物，近2日，每日小便约300ml。 查体： 神志清楚，精神差，全身皮肤粘膜无黄染及皮疹及出血点， 睑结膜无苍白及充血， 口唇无发绀，咽部充血，上腭部及咽部可见多个出血点，扁桃体无肿大。双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰 。腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，双肾区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 血常规示：WBC 13.9×109/L、N 70.2%、RBC 4.22×1012/L、HGB 130g/L、PLT 12×109/L。尿常规示：蛋白质+3.肾功示：BU 18.95 mmol/l Cr536.0umol/l UA 905umol/l。电解质示：k 3.1mmol/l Na125mmol/l CL 92 mmol/l。腹部B超示：双肾形态饱满，实质回声略增强并双肾周少量积液，盆腹腔少量积液。 出血热抗体示：阳性。 治疗上给予保肾、利尿、抗感染等对症治疗同时，给予行CRRT治疗。 入院后第3天，患者体温正常，诉头痛、恶心、呕吐等症状较前稍改善，夜休欠佳，24小时尿量约200ml左右。查体：神志清，精神差，全身皮肤未见出血点，咽部可见散在出血点，心肺未见明显异常。腹软，左下腹仍有轻压痛，无反跳痛，双肾区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。复查肾功示：BU 11.57mmol/l Cr339 umol/l UA 419umol/l。电解质示：k 3.6mmol/l Na 131mmol/l CL 98mmol/l。 入院后第5天，患者尿量较前增加，24小时量约914ml，但仍有间断恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腰痛不适， 夜休差，大便正常。查体：全身皮肤粘膜无明显出血点，双侧睑结膜充血明显，心肺未见明显异常。腹软，全腹压之不适，双肾区叩击痛阳性，肠鸣音正常。复查肾功示：BUN 16.42mmol/L、Cr 592umol/L、UA 669umol/L。血常规：WBC 9.84×109/L、RBC 3.79×1012/L、HGB119g/L、PLT 61×109/L。 入院后第8天，自诉恶心、呕吐症状较前明显改善，头痛不明显，但仍有腰痛、腰困症状，精神、食纳较前稍改善，24小时尿量2687ml，大便正常。查体：睑结膜充血较前减轻，咽部及上颚部出血点消失，心肺未见明显异常。腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，双肾区叩击痛阳性，肠鸣音正常。复查肾功示：BUN 24.35mmol/L、Cr 752umol/L、UA 1071umol/L。血常规：WBC 7.53×109/L、RBC 3.77×1012/L、HGB116g/L、PLT 116×109/L。 入院后第11天，自诉无恶心、呕吐，无明显腰痛症状，食纳较前明显增加，24小时尿量约3080ml，血压恢复正常，大便正常。查体：睑结膜充血不明显， 心肺未见明显异常。腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，双肾区叩击痛阳性，肠鸣音正常。复查肾功示：BUN 21.86mmol/L、Cr 244umol/L、UA 916umol/L。 入院后第15天，患者自诉无特殊不适，精神、食纳、夜休佳，大小便正常。查体：心肺腹未见明显异常。复查血常规：WBC 4.43×109/L 、RBC3.09×1012/L、HGB 94g/L、PLT 228×109/L。肾功： BU 3.58umol/L、Cr 68umol/L、UA 323 umol/L。电解质及尿常规完全正常。 病例2 男，50岁，农民，于2010年01月12日以“发热5天，少尿1天”主诉入院。5天前无明显诱因出现发冷、发热，具体体温未测，偶有咳嗽，无痰，感全身乏力，伴恶心、呕吐，进饮食后即吐，为胃内容物，无明显头痛、腰痛、眼眶痛等症状，未诊治。上述症状渐加重，渐感头痛明显。1天前，无明显诱因渐出现尿量减少，日约100ml左右。4小时前于当地县医院求治，血压测不出，急给予扩容治疗，血压渐升至90/60mmHg。 查体：神志清楚，精神差，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。眼睑浮肿，睑结膜充血明显，球结膜充血并水肿明显，口唇无发绀，咽部充血，扁桃体无肿大。双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰。腹软，剑下压之不适，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区叩痛可疑阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 血常规示：WBC4.91×109/L、HGB 173g/L、PLT 18×109/L，尿常