胸痛病例M板教材教学课件.pptVIP

* 4.胸痛的时间： 胸痛可呈阵发性或持续性，许多疾病发生胸痛的时间颇具典型特点 瞬间或15秒之内：神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛 1分钟至15分钟：心绞痛 30分钟或持续数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层，带状疱疹，肌肉骨骼痛 * 5.胸痛的伴随症状： 伴苍白、大汗、血压下降或休克：见于AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞 伴咯血：见于肺栓塞、支气管肺癌 伴发热：见于肺炎、胸膜炎、心包炎 伴呼吸困难：提示AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、纵隔气肿 伴吞咽困难：见于食道疾病 伴叹气、焦虑或抑郁：提示功能性胸痛 胸痛伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位 * 二、既往史： 有无类似胸痛发作史 其他系统病史 * 胸痛诊断-既往史 有高龄、长期高血压、高脂血症、糖尿病史、吸烟史等高危因素-心绞痛或心肌梗死 长期高血压而且控制不佳，伴或不伴动脉粥样硬化、心导管手术操作史-急性主动脉综合征 本人或家族成员中有马凡综合征病史、梅毒病史患者-主动脉瘤 近期骨科手术或骨科外伤史、长期卧床史-肺动脉栓塞 心梗病情稳定后患者、尿毒症患者-心包炎 *  要点 生命体征：血压、四肢脉搏、呼吸、体温 皮肤：湿冷? 颈部：颈静脉怒张?异常搏动?气管位置? 胸廓：单侧隆起?皮肤改变?触痛压痛? 肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音 心脏：心界