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桥臂梗死的临床特点 Potine Brachium Infarction 解剖学基础 病因 临床特点 鉴别诊断 治疗与预后 桥臂的解剖学基础 桥臂的概念 又称小脑中脚， 位于脑桥被盖外侧部， 主要由脑桥小脑纤维 （皮质脑桥束）组成。 周围毗邻 V, VI, VII, VIII颅神经 桥臂的解剖学基础 桥臂位于小脑前下动脉（AICA）及小脑后下动脉（PICA）的交界区，主要由长旋动脉、桥外侧下动脉（AICA的分支）、桥外侧后动脉（小脑上动脉分支）共同完成血液供应。 血供丰富，发病率较低，基底动脉狭窄时，桥臂选择性梗死 75%的AICA起自基底动脉（BA）的下1/3。 AICA变异最多，但是脑桥外下侧（包括三叉神经、三叉神经脊束、面神经及面神经核、听神经及听神经核）和桥臂较为恒定由AICA供血。 IAA----约80%的IAA起自AICA，IAA是内耳的唯一供血动脉，几乎没有侧支循环。 短暂性IAA闭塞时，耳蜗选择性易损更敏感，可作为桥臂梗死的早期警告。 病因 临床特点 典型临床表现： 眩晕 内耳症状 突发耳聋 （ VIII颅神经） 耳鸣 共济失调 （皮质小脑束、小脑） 周围性面瘫 （VII颅神经） 面部及躯体感觉障碍 （V颅神经） Horner综合征 其他：一过性外展不全（ VI颅神经）、凝视麻痹、构音及吞咽障碍 临床特点 影像学表现：桥臂长T1、长T2、DWI高信号的新梗死灶 右桥臂区梗死灶，长T1信号 水平位 临床特点 影像学表现：桥臂长T1、长T2、DWI高信号的新梗死灶 桥臂长T2梗死灶，冠位 诊断要点 脑血管危险因素 主要表现为前庭神经及小脑损害为主，累及蜗神经、三叉神经、面神经、外展神经，少数累及锥体束 头颅MR显示桥臂急性梗死灶，可确诊 桥臂梗死----突发听力障碍 突发的听力丧失及眩晕，剧烈恶心呕吐，伴或者不伴耳鸣 IAA闭塞导致突发的听力丧失和眩晕——内耳梗死 突发听力丧失常常被患者及临床医生忽略 1）严重眩晕和呕吐，掩盖病情，患者无意识到听力减退 2）临床医生未对听力进行基本和客观的评估 突发听力障碍是桥臂跟死的独特临床表现。 桥臂梗死----孤立性眩晕 临床特点： 1）、持续性眩晕，反复间断性恶心呕吐 2）、无耳聋、耳鸣、面部感觉异常等颅神经受损症状 3）、头颅MR证实为桥臂梗死 发病率：少见 病变仅累及前庭神经核、小脑中脚、绒球区 桥臂伴后循环梗死 AICA合并其他后循环区梗死除桥臂受损外，常累及脑干、小脑，病情可进展加重 常合并多种脑血管危险因素，血管基础差，进展风险高 鉴别诊断 Wallenberg综合征 小脑后下动脉（PICA）梗死 临床症状：1）眩晕 2）构音障碍 3）共济失调 4）面部及躯体感觉减退 5）Horner综合征 鉴别诊断 当以耳聋、耳鸣，和/或眩晕，伴或者不伴恶心、呕吐等为前驱症状时，需与以下疾病相鉴别： 特发性突聋 感音神经性聋 梅尼埃病 听神经瘤 治疗及预后 抗血小板凝集 活血化瘀 脑细胞活化剂 自由基清除剂 调控血压、血糖、血脂及控制并发症 合并后循环梗死，病情进行性加重，酌情抗凝治疗 治疗与预后 AICA梗死区仅影响桥臂、桥脑外下侧、小脑前下侧，很少发生脑干受压、脑积水及小脑扁桃体疝等 AICA梗死区避开了锥体束、网状系统等重要结构，很少发生瘫痪、昏迷等严重后果，预后较好 合并后循环梗死预后相对较差，有进展加重，危及生命的风险 * 动脉粥样硬化 血栓形成 AICA起始部 血管闭塞 单侧 桥臂梗死