猝死医学教材教学课件.pptVIP

猝 死;;第一节概述 概念：指外表似乎健康的人，因内在疾病而发生的急 速、意外的死亡。 男性多于女性，其原因： 1、与体内性激素有关； 2、男性嗜烟酒、暴饮暴食以及性情急躁者； 3、男性体力负荷重、户外活动多、社会交往广、精神和生理应激较为复杂。 猝死的两个高峰期：1、出生后至6个月；2、30－50岁。;二、猝死的特点 1、死亡急促 从症状的发生或恶化到死亡之间的时间短暂，24小时内。 2、死亡发生出乎意料 指死亡发生是其家属、甚至经治医生都未预料到的。 3、死亡是自然疾病（排除人为因素） 猝死的根本原因是潜在的、能致死的自然疾病。;三、猝死的原因 成年人猝死以心血管系统疾病占首位，呼吸系统或神经系统疾病次之。 新生儿和婴幼儿猝死以呼吸系统疾病为主。;据统计： 心血管疾病猝死 　 40-50% 呼吸系统疾病猝死 　 16-22% 神经系统疾病猝死 　 15-18% 消化系统疾病猝死 8-10% 泌尿生殖疾病猝死 5-10% 其他疾病猝死 5- 8%;常见的猝死诱因如下： 1、精神、心理因素、狂喜、愤怒、忧伤等因素 “心藏神、肺藏气、肝藏血、脾藏肉、肾藏志” “怒伤肝、喜伤心、思伤脾” 2、温度变化 3、体力活动、过度疲劳（跑步、登高、斗殴） 4、其他：暴饮暴食 、急性出血坏死性胰腺炎、 吸烟可诱发冠心病猝死、饮酒引发心血管疾病等。;四、猝死的法医学鉴定 （一）案情调查与现场勘查 1、了解死前发病情况，调查病历、临床检查、化验报告等； 2、了解死者的既往史、家族史、死前的表现及死亡时间; 3、提取食物残渣做常规毒物化验。;（二）尸体检验 1、尸斑显著，呈暗紫红色； 2、血液呈暗红色，流动，一般无鸡脂样凝血块；多脏器淤血； 3、点状出血 心、肺浆膜、胸腺被膜、肾盂粘膜点状出血。 4、末梢动脉收缩、管腔变小，心肌纤维断裂等。; 对于以机能障碍为主要表现的猝死病例需要进行??脏传导系统检查、脑干检查、免疫组织化学检查和离子检测分析等。;（三）死因分析 1、死因非常肯定； 2、死因基本肯定； 3、解剖未发现致死性病变； 4、病史和病变均不能说明死因，采用排除法。;第二节 引起猝死的常见疾病 一、心血管系统疾病 1、冠心病 概念：由冠状动脉粥样硬化及其并发症引起的心脏病 好发部位：左冠状动脉前降支，右冠状动脉、左旋支、左冠状动脉主干。;I级 25% II级 26%-50% III级 51%-75% IV级 76%;冠心病猝死的机制 由于在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞，导致急性缺血，造成局部的电生理紊乱，引起暂时的心律失常尤其心室纤颤或心脏停搏所致。;2、心肌梗死 常见原因：在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于血管痉挛、硬化斑块内出血或血栓形成所致冠状动脉急性完全性闭塞。心肌梗死的部位和范围与阻塞的冠状动脉供血区域一致。 按心肌梗死的厚度分为三种：①薄层梗死，仅限于心内膜下肌层，厚度不及心壁厚的1／2；②厚层梗死，超过心壁厚度的1／2，但未达全层；③透壁梗死，可直接引起心脏破裂或日后形成室壁瘤，可破裂致死。;3、高血压病 是一种因血管运动调节障碍而引起的以血压升高为主要症状的慢性疾病，但可以因心力衰竭、脑血管意外而死亡。高血压病分缓进型和急进型两类，患者常因高血压脑病、心力衰竭和急进型肾衰竭而猝死。 ;4、心肌炎 概念：指各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症，是导致猝死、特别是小儿猝死的重要原因。 发病原因：细菌、病毒等感染 临床表现：常有发热，全身疲倦类似感冒样症状，恶心、呕吐、心悸胸痛等症状。 病理改变：心肌间质增宽、水肿、充血，伴有多量炎性细胞浸润，重者有大片心肌坏死。 猝死机制：心力衰竭或重度传导阻滞所致的致命性