13、百日咳监测一教材教学课件.pptVIP

* * * * * * 百日咳 概 述 病原菌 百日咳杆菌 传播途径 飞沫传播 传染性极强 婴幼儿更易感，密切接触者发病率高达80％。 临床表现 阵发性痉挛性咳嗽，痉咳终止时出现鸡鸣样吸气吼声 病程 可长达3个月 易合并肺炎及脑病，是导致死亡的主要原因。 流行状况 在百日咳菌苗广泛应用之前，百日咳是影响儿童健康和导致死亡的主要疾病之一。 1978年实施计划免疫后，百日咳发病率和死亡率大幅度下降，近年维持在1/10万以下。 但由于人口流动等原因，近年百日咳的发病率有上升趋势。 一些发达国家，如美国，百日咳也仍是严重危害儿童生命健康的疾病。 河南省百日咳的流行状况 1963～2002年的40年间，河南省共报告百日咳病例3065075例，死亡572例。 1963～1978，除1967年外，其他年份发病率均超过100/10万，最高达847.05/10万，平均293.47/10万。 随着DPT免疫覆盖率的提高，百日咳发病率显著降低，目前维持在1.0/10万以下。 1 WHO/VB/03.01 2 陈敏，徐冰，谢广中。无细胞百日咳疫苗与百日咳预防。中国疫苗和免疫。2008；14（1）：67-70 百日咳主要感染5岁以下儿童 目前每年仍有5千万儿童患百日咳 导致30万病例死亡1 在工业化国家，百日咳的致死率很低 (1/1 000)2 而在发展中国家，婴儿和1-4岁儿童的平均致死率分别为3.9%和1%2 百日咳仍是未免疫或未完成基础免疫的婴幼儿主要死亡原因之一 百日咳多为无症状感染 无症状感染者是有症状感染者的4-22倍 无症状感染者可以传递给婴幼儿和其他易感人群 Cherry JD. Epidemiology of Pertussis. Pediatr Infect Dis J 2006;25: 361–362 无症状感染者 有症状 感染者 婴幼儿和其他易感人群 目前的百日咳已大多不再表现为典型的百日咳症状：如症状较轻，痉咳不明显，最易误诊为支气管炎等疾病 出生后接种过百白破疫苗的年长儿童感染百日咳杆菌后，症状不典型，但慢性咳嗽是最主要的临床表现 杨永弘。百日咳与慢性咳嗽。中国实用儿科杂志。2004；19（12）：712-714 目前百日咳多数症状不典型 van Boven M, Ferguson NM, van Rie A. Unveiling the burden of pertussis. Trends Microbiol. 2004 Mar;12(3):116-9 报告的感染病例 有症状的未报告感染病例 无症状的感染 PCR、血清学等检测方法 目前报告的百日咳病例可能只是冰山的一角？ 报告的百日咳感染只代表了冰山一角。新的诊断方法和监测系统的改良能帮助我们了解百日咳真实的感染水平，但是可靠的隐性感染数据仍然很少。 百日咳的发病率可能被严重低估! 全国多家医院前瞻性研究结果(2008-2009年) 6-8y 8-10y 10-12y 12y 不同年龄组慢性咳嗽儿童百日咳患病率 ≥6岁、持续咳嗽2周以上儿童百日咳的总患病率：11.3% 上海儿科医院就诊百日咳病例推算 上海儿科医院每天约有2000例呼吸道感染患儿就诊 其中因慢性咳嗽就诊的约10％（200例） 其中百日咳例数约为20多例（按照前面所讲的11.3%比例计算） 一年内百日咳病例约为7000多例 病原体 百日咳杆菌（Bordetella pertussis） 属于格兰氏阴性菌 生物特性 抵抗力极弱 对紫外线的抵抗力很弱 55℃、30分钟即可被杀死 在0-10℃ 存活时间可以很久 培养要求较高 B-G培养基 百日咳杆菌的感染过程 宿主 病原体 粘附 发病死亡 局部反应 全身反应 以二倍体方式分裂繁殖 临床症状 三阶段疾病过程 0 2 4 6 8 10 12……… 卡他期约持续1-2周 痉咳期 约持续1-6周 恢复期 约持续数周至数月 传染力强 疾病发作不明显 症状：类似感冒(如:鼻炎、打喷嚏、微燒、轻微咳嗽等) 发作逐渐减少且较不严重 症状：可能继续咳嗽 2-3周后痊愈 卡他期后1-2 周开始 症状：变成阵发性、痉挛性咳嗽，咳末伴特殊的鸡鸣样吸气声，持续1-2个月或更长 周数 流行特征（1） 百日咳患者和亚临床感染者是百日咳的传染源。 百日咳主要通过飞沫传播 百日咳传染性很强，二代罹患率在敏感儿童中很高 世界各地均有发生。 我国百日咳发病高峰在5～7月份。 流行特征（2） 百日咳的流行有周期性，每3～4年发生1次流行，每次流行持续1～2年。 在未实施疫苗接种前，百日咳主要发生在≦5岁儿童 实施疫苗接种后，成人和青少年发病构成比上升。 目前我国百日咳病例仍主要发生在15岁以下儿童，＜7岁的病例占80％左右。