低血钾教材教学课件.pptVIP

低钾血症 定义 血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症 3.0－3.5mmol/L者为轻度低钾血症 2.5－3.0mmol/L者为中度低钾血症 2.5mmol/L为重度低钾血症 低钾血症发生的原因和机制 1、分布异常： ①细胞外钾内移，如应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹。碱中毒等 ②细胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐液体时，导致血钾减低 低钾血症发生的原因和机制 2、丢失过多 ①频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等 ②肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症 、醛固酮增多症等使钾丢失过多 ③长期应用速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂 低钾血症发生的原因和机制 3、摄入不足 ①长期低钾饮食、禁食和厌食等 ②饥饿、营养不良、吸收障碍等 低钾对肌体的影响 对骨骼肌的影响  主要是超极化阻滞，细胞兴奋性降低 ，临床上先是出现肌肉无力，继而可发生弛缓性麻痹。 对神经系统的影响 中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠、抑郁、嗜睡、记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状，脑神经罕见受累。神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射、腹壁反射较少受影响。 低钾对肌体的影响 对心脏的影响   低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞；重症者发生阵发性房颤或室性心动过速，甚至心室纤颤。缺钾可使周围末梢血管扩张，血压可下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰。心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。EKG出现u波，常提示体内失钾至少在500mmol/L。 低钾对肌体的影响 对肾的影响 肾血流量减少 尿浓缩功能障碍 肾小球滤过率减少 对胃肠的影响  钾缺乏可引起胃肠运动减弱。患者常发生恶心、呕吐和厌食，严重缺钾可致难以忍受的腹胀甚至麻痹性肠梗阻。 低钾血症的治疗 (2)低钾血症的补钾方法： 氯化钾生理需要量为3~4g／d。一般轻度低钾者每天应给钾4~5g，重度低钾者每天补给钾6~8g(含生理需要量)。 低钾血症的治疗 (3)补钾的注意事项： ①严禁静脉推注补钾； ②一天总补钾量不超过8g； ③补钾浓度应＜O.3g／100 mL； ④补钾速度应低于80滴／min； ⑤补钾应在尿量＞40 mL／h后进行，并注意观察尿量； ⑥追踪复查血钾浓度达正常为止； ⑦酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾。 补钾量 轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/L，补钾100mmol/L （KCL 8.0g） 中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/L，补钾300mmol/L （KCL 24g） 重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/L，补钾500mmol/L （KCL 40g） 注：应分3-4天补足 补钾方法： 途径：轻者予以含钾食物。口服补钾以氯化钾为主，严重病例需静脉补钾。 浓度：常规静滴以KCL 1.5-3g/L为宜（0.15-0.3%） 新规 目前认为，引起心脏骤停的主要决定因素是单位时间内流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制更加科学，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。 第8版内科学指出需要限制补液量或不能口服的严重低钾，可深静脉穿刺或插管用微量泵匀速输注高浓度钾。 速度：静脉20-40mmol/L（KCL1.5-3g/L）为宜，＜50-60mmol/L（KCL3.75-4.5g/L） 注意事项 检查肾功能和尿量，尿量＞700ml/d或40ml/ h则安全，否则慎重。 低钾时将KCL加入生理盐水静滴，正常后加入葡萄糖液静滴，停止静脉补钾后24小时血钾正常则改为口服补钾。 输注高浓度钾，应持续心电监护及每小时监测血钾。 钾进入细胞内较缓慢，细胞内外钾平衡时间约需15小时或更久，应特别注意输注中和输注后的严密观察，防止一过性高钾血症 难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症 补钾科加重原有的低钙血症，应补钙 不宜长时间使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等。