第14讲中耳炎病人护理教材教学课件.pptVIP

临床表现 根据病理及临床，可分为三型。 1．单纯型：病变局限于鼓室粘膜。 2．骨疡型：病变深达骨质。 3．胆脂瘤型 ：并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。 三型鉴别 ? 单纯型 骨疡型 脂胆瘤型 病理 鼓室粘膜 侵及骨质 骨质破坏 耳漏 间歇、无臭 持续、臭 持续 奇臭 穿孔 紧张部中央性 大、边缘 松驰部、边缘 乳突X片 无骨质破坏 有骨质破坏 胆脂瘤空洞 并发症 一般无 可有 常有 治则 局部滴药 鼓膜修补术 滴药清肉芽 无效手术 尽早手术 第十四讲 中耳炎病人护理 . 分泌性中耳炎 概念：是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症。儿童中发病率很高，但易漏诊。 病因与发病机理 1．病因 尚未完全明确。 （1）咽鼓管功能障碍：咽口阻塞、咽鼓管肌肉无力、管壁弹性差等。 （2）感染：轻型、低毒细菌。 （3）免疫反应：Ⅲ型。 2．发病机理 咽鼓管功能不良 鼓室负压 （1） 鼓膜内陷 鼓室粘膜血管扩张渗出 （2）鼓室积液 治疗原则 改善咽鼓管通气功能，清除中耳积液及病因治疗。 临床表现 1．症状 （1）听力减退 ：感冒后突现或起病隐袭，常有自听增强。 （2）耳痛：急性期可有轻微耳痛，耳闷胀感明显。慢性者多无。 （3）耳鸣：多为间歇性，如“劈啪”声。 临床表现 2．体征 （1）鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨柄后上移位，锤骨短突明显外突。 （2）鼓室积液：可见液平面。 （3）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄明显。 3． 听力检查：呈传导性耳聋。 图片 图片 【护理诊断】 1． 舒适改变 耳鸣、耳闷与咽鼓管阻塞有关。 2．感知改变 听力下降与中耳积液有关。 病因 主要致病菌为肺炎双球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌。 感染途径 1 咽鼓管途径：最多。如上感，急传，游泳跳水不当，不正确擤鼻等。婴幼儿平卧位哺乳。 2 鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不当。 3 血行感染： 极少见。 治疗原则 控制感染，通畅引流，去除病因。 临床表现 1．症状 穿孔前 穿孔后 耳深部锐痛 ： 明显 减退 听力减退及耳鸣 ： 重 减轻 耳流脓 ： 无 有 全身畏寒发热： 重 减轻 临床表现 2．体征 鼓膜急性弥漫性充血，标志不清，穿孔后可见“灯塔征”，外耳道有脓。听力检查呈传导性聋。 【护理诊断】 1．疼痛 耳痛 与中耳急性化脓性炎症有关。 2．体温过高 由急性炎症所致。 【护理措施】 1．全身：足量抗生素控制感染。首选头孢类。至少10~14天。 2．耳部 穿孔前滴2%酚甘油 穿孔后双氧水洗再抗生素耳液 鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排 3．鼻腔滴1％麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽口肿胀，有利于引流。 【健康教育】 1．开展急性化脓性中耳炎相关知识教育，积极预防和治疗上呼吸道感染。 2．宣传正确的哺乳姿势，做好儿童预防接种工作。 3．鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。