肺癌的护理-教材教学课件.pptVIP

肺癌的护理 十七病区 付宁君 2012-9-6 肺癌的发病率 肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称为支气管肺癌，发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女之比约3-5:1，近年来，女性肺癌的发病率明显增加。 鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 组织学分类 腺鳞癌 多型性、肉瘤样或含肉瘤样成分癌 液腺型癌 未分类癌 类癌 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 比例 最常见占50% 占20-50% 25% 少见 性别 年龄 多见于老年男性，与吸烟关系密切 主要在女性及不吸烟者中多见 多见于男性，发病年龄40-50岁，多有吸烟史 男性 解剖分型 2/3为中央型 周围型肺癌多见 多为中央型 多为中央型 生物学特性 生长缓慢通畅见淋巴转移，血行转移较晚，放化疗敏感 局部浸润和血行转移较早 恶性程度最高，生长快，远处转移较早，对放化疗敏感 恶性度较高，预后差，常见脑转移后发现 肺癌起源于支气管黏膜上皮，可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。 肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。 辅助检查 1、胸部X线检查 在肺部可见块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。有支气管梗阻时，可见肺不张。若肿瘤坏死液化，可见空洞。 2、痰细胞学检查 尤其起源于较大支气管的中央型肺癌。 3、支气管镜检查 诊断中央型肺癌的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到肿瘤大小、部位、范围，并可取穿刺组织做病理学检查，也可取分泌物进行细胞学检查。 4、其他 纵隔镜、放射性核素扫描、经胸壁穿刺活组织、转移病灶活组织检查、胸水检查等。 肺癌TNM分期 原发癌肿（T） T0：无原发肿瘤证据 Tis:原位癌 T1:癌肿直径≤3cm，在叶支气管以远，无局部侵犯，被肺、脏胸膜包绕 T2:癌肿直径＞3cm，在主支气管，或伴肺不张或阻塞性肺炎影响肺门，侵及脏胸膜，但未累及全肺 T3:肿瘤可以任何大小，位于主支气管，或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎，侵及胸壁、膈肌、纵膈胸膜或壁心包 T4：肿瘤可以任何大小，同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节，侵及纵膈、心脏、大血管 、气管、食管、椎体、隆凸或有恶性胸腔积液或心包积液 肺癌TNM分期 淋巴结（N) Nx：不能确定局部淋巴结受累 N0：无局部淋巴结转移 N1：转移到同侧支气管旁和（或）同侧肺门淋巴结 N2：转移到同侧纵膈隆凸下淋巴结 N3：转移到对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 临床表现 2、晚期 除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现肿瘤压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移时的征象： （1）压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹。 (2)压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹，声音嘶哑。 （3）压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢、上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。 （4）侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性，大量积液引起气促。 临床表现 （5）侵犯胸膜及胸壁：可引起持续性疼痛。 （6）侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难。 （7）上叶顶部肺癌：可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织。 3、少数病人可出现非转移性的全身症状：如骨关节病综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛。 治疗 综合治疗： 以手术治疗为主，结合放射、化学药物、中医中药以及免疫治疗等方法。 小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。化学治疗对分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效较好。 病史汇报 患者，男性，84岁，因“咳嗽胸痛伴咳血2月余” 于2012-9-3入院。患者2月余前开始出现咳嗽，咳少量血丝痰，偶有左胸部胀痛感，当时在我院血液科住院治疗，诊断为“左肺癌 前列腺增生”，予止血等对症处理后好转出院。出院后上述症状反复，咳嗽较剧，咳黄色粘痰，伴胸痛，食欲差，解小便困难，无咯血，无畏寒发热等不适，为求进一步诊治，门诊拟“左肺癌”收入院。辅检：胸部CT提示左上肺占位，左侧少量胸腔积液体。 病史汇报 查体：体温36.5℃、呼吸20次/分、脉搏98次/分、血压125/66mmHg，神清，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，左上肺听诊呼吸音偏低，可及散在的湿性啰音。 医嘱：二级护理，吸氧，普食头孢地嗪针抗感染，氨溴索葡萄糖针祛痰，参芪扶正针提高肿瘤患者免疫力等治疗。 现患者情绪稳定，睡眠佳，进食二两/每餐稀饭。仍有咳嗽，咳痰，胸闷气促好转。 病史汇报 个人史:25岁结婚，育3子2女，配偶及子女均体健,无食物、药物过敏史，否认高血压、糖尿病病史