肺癌化疗及靶向治疗教材教学课件.ppt

*;;肿瘤细胞增殖周期;细胞增殖周期分为四期;细胞动力学分类法;细胞周期特异性药物(CCSA) 细胞周期非特异性药物(CCNSA) 抗代谢类和有丝分裂抑制剂 烷化剂和抗癌抗生素 作用于某一期，如S期或M期 各期，主要是G1期及M期 对增长迅速的肿瘤有效 对增长缓慢的肿瘤也有一定疗效 作用弱、慢 作用快、强 剂量反应曲线渐近线 剂量反应曲线是直线 持续给药维持有效血药浓度 一定范围内与剂量呈正相关,大 剂量间断给药优于小剂量连续给药 ;传统分类法;植物类药物 M;抗嘌呤药： 巯嘌呤、硫鸟嘌呤 喷司他丁;*;*;实体瘤疗效标准（WHO）;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;化疗疗效已达到瓶颈 ;*;*;*;*;靶向治疗;靶向治疗;NSCLC 组织学分类及相关突变 ;EGFR突变的优势人群;*;EGFR-TKI 作用机制;*;*;*;检测方法：ARMS法比直接测序法更灵敏 但是灵敏是否意味着有效？ 检测其它突变基因 ;检测其它突变基因;*;NO MEAT NO TREAT !;;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;病例分享;病例分享;易瑞沙靶向治疗前;胸部体格检查 Physical Examination of the Thorax ;胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。 一般是传统的物理方法，按视、触、叩、听诊训序进行。先检查前胸，再检查后胸，后检查背部。 ;第一节 胸部的体表标志 Surface Anatomy of the Thorax; 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突 肋骨 肋间隙 脊柱棘突 肩胛下角;胸骨角意义;二、垂直线标志 Vertical lines of the thorax; (二)标志线 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线;三、自然陷窝和解剖区域 Natural fossae and anatomical regions ; ;胸部的体表标志;胸部的体表标志;第二节 胸壁、胸廓和乳房检查 Examination of chest wall, thorax and breasts;一、胸壁（chest wall) 1.静脉(veins) 2.皮下气肿(subcutaneous emphysema) 3.胸壁压痛(tenderness) 4.肋间隙(intercostal space) ;注意点;胸廓;;（二）触诊 检查先由健侧开始，后检查患侧。具体方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始，左侧按顺时???方向，右侧按逆时针方向注意有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。 ;第三节 肺和胸膜的检查;注意事项：;一、视 诊;触 诊;（二）语音震颤vocal fremitus;语 颤 Tactle fremitus;语音震颤 机理: 声带振动(声音) ----气道---- 肺 ----- 胸壁 ------手感 方法: yi 声 手掌尺侧感觉 胸壁对称部位 判断: 增强 减弱 ;语音震颤的减弱或消失;语音震颤增强，主要见于： ①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等 ②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。 ;;四、叩诊;叩诊音的分类 清音、鼓音、过清音、浊音、实音。请观右片： ;清音（Resonance）： Lung 实音（Flat）: Muscles and Bones 浊音（Dull）: over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach ;清音（Resonance）: Lung 实音（Flat）: Spinous Process and Scapula;3.? 肺下界：两侧大致相同 （1）正常范围 平静 锁中线 —— 6肋间隙 腋中线 —— 8肋间隙 肩胛下线——10肋间隙 （2）体形影响 矮胖:高一肋间隙